近日，北大臨床心理中心的叢中教授，在醫(yī)院被一名患者襲擊，右手受傷，已入院，暫無大礙。

在國內(nèi)，心理咨詢師遭暴力襲擊事件很少被提及，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這并不是第一起遭襲擊的事件。

網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示：

大約每5名心理學(xué)家中，就有1人曾被至少1名來訪者攻擊，超過80%的心理學(xué)家聲稱，曾害怕遭到來訪者攻擊；超過一半的心理學(xué)家表示，設(shè)想過被來訪者攻擊的場(chǎng)景；

超過1/4的心理學(xué)家針對(duì)某個(gè)來訪者的行為，曾調(diào)用過警察或安保人員，以保護(hù)自身安全；大約3%的心理學(xué)家表示，他們持有武器，用于預(yù)防來訪者潛在的攻擊。

今天，探討一下心理咨詢師的安全問題，主要了解暴力事件的發(fā)生狀況，以及如何避免被暴力攻擊。

早在1990年，美國媒體就關(guān)注到了，心理咨詢師被暴力襲擊的事件。當(dāng)時(shí)，一位心理醫(yī)生和家人在自家門口，被他曾接診過的一女病人用手槍射擊。醫(yī)生和妻子都受了傷。這位女病人已經(jīng)連續(xù)騷擾醫(yī)生一家五年，聲稱醫(yī)生在治療時(shí)貶低、侮辱了她。她后來被判終身監(jiān)禁。

絕大多數(shù)來訪者對(duì)他們的治療師是不構(gòu)成威脅的。但是，少數(shù)來訪者會(huì)威脅，甚至付諸行動(dòng)——?dú)⑺滥切┱趲椭麄兊闹委煄煛?

有研究指出，約有40％的精神科醫(yī)生“在職業(yè)生涯中被攻擊過，尤其是職業(yè)生涯早期”。

其他研究顯示：約80％的精神科護(hù)士、20％的社會(huì)工作者和10％的臨床心理學(xué)家在職業(yè)生涯中受到過病人的攻擊，范圍從“被推搡”到“被刺傷”。這些來訪者襲擊事件，促使當(dāng)時(shí)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)成立了專門的工作組。

暴力不是心理治療行業(yè)獨(dú)有的問題，但是這個(gè)行業(yè)遭受的攻擊更多一些?！斑@與心理健康專家的權(quán)力有關(guān)”專家說，而且治療師和病人之間的“親密性”也是原因之一。年輕的精神科醫(yī)師似乎容易遭到攻擊，不僅因?yàn)樗麄內(nèi)狈?jīng)驗(yàn)，也與他們所治療的病人的種類有關(guān)。住院病患通常是由實(shí)習(xí)的精神科醫(yī)師來治療，那些病人可能有更嚴(yán)重的問題存在。由于是新手，可能會(huì)忽視一些重要的線索，尤其是與病人談?wù)撁舾性掝}時(shí)可能會(huì)有無法駕馭的狀況。“他們更容易接到那些難對(duì)付的病人（這可能會(huì)使他們處于更高的危險(xiǎn)下），因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)是很容易引起患者無意中攻擊的?！盩ardiff說。

有時(shí)候，咨詢過程中來訪者可能被激怒，因?yàn)樗麄冋两谕纯嗟幕貞浿?，有可能?huì)將對(duì)別人的感情問題投射到咨詢師身上。一些威脅是口頭的、不太具體的，“比如‘我會(huì)逮到你的’或者‘我想傷害你’”，Lion說。還有通過信件和電話威脅的。大多數(shù)的攻擊發(fā)生在病房和急診室里，包括推搡、扭打等。少數(shù)攻擊發(fā)生在辦公室和心理診所，這些地方?jīng)]有足夠的安保，但攻擊者更可能攜帶武器，因此更可能發(fā)生暴力沖突。專家稱，年長的來訪者通常不會(huì)攻擊，大多數(shù)攻擊者是“年輕男性，通常被診斷為精神分裂癥、反社會(huì)人格障礙或邊緣型人格障礙” Tardiff說。有時(shí)候，治療師會(huì)被認(rèn)為是代表“權(quán)威”的角色，會(huì)激發(fā)起“逆反”?！拔覀兯腥耍鳛閺臉I(yè)人員，都對(duì)于這話題有著情結(jié)。”威斯康辛州麥迪遜的門多塔精神衛(wèi)生研究院的心理學(xué)家Gregory Van Rybroek說，該機(jī)構(gòu)正在試點(diǎn)減少精神衛(wèi)生醫(yī)院發(fā)生暴力攻擊事件的項(xiàng)目。Van Rybroek稱，最常見的是治療師“拒絕承認(rèn)暴力攻擊傾向是一個(gè)問題?！薄八麄兓?倍多的時(shí)間來了解自殺危機(jī)干預(yù)，卻不了解如何干預(yù)來訪者的攻擊傾向?！辟M(fèi)城精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、美國心理學(xué)會(huì)臨床安全小隊(duì)主席William R.

Dubin說。針對(duì)性的培訓(xùn)和必要的防護(hù)措施，可能能降低醫(yī)院里和獨(dú)立執(zhí)業(yè)時(shí)的暴力攻擊危險(xiǎn)。

如何排除潛在暴力襲擊者？

對(duì)來訪者，臨床醫(yī)生需要先調(diào)查了解他的暴力史、家庭情況和成長史。細(xì)節(jié)包括：

從發(fā)病到現(xiàn)在突發(fā)暴力情況的時(shí)間點(diǎn)，暴力行為的對(duì)象，暴力造成的傷害或意圖造成傷害的嚴(yán)重等級(jí)，暴力事件爆發(fā)前后的相關(guān)癥狀，持有和使用武器的情況，以及武器使用的技能如何，包括破壞財(cái)產(chǎn)、魯莽駕駛、嘗試自殺等犯罪或沖動(dòng)行為，以及其它自殘自傷行為，比如香煙燙傷、傷疤和自制紋身等，病人承受暴力傷害的嚴(yán)重程度。在評(píng)估病人的家族史時(shí)，一個(gè)關(guān)鍵的指標(biāo)是家庭環(huán)境中發(fā)生的攻擊，因?yàn)樵馐芘按膬和赡旰髸?huì)更有暴力傾向（Pastor, 1995）。

對(duì)病人病史的回顧，要兼顧三個(gè)指標(biāo)，精神病史、醫(yī)療史以及過往的暴力爆發(fā)事件。

針對(duì)精神病史的問題主要集中在心理治療史，精神科住院史和精神藥物治療史三個(gè)方面。

針對(duì)醫(yī)療史的問題旨在證實(shí)某些診斷，例如物質(zhì)中毒或戒斷，頭部創(chuàng)傷，阿爾茨海默病，精神發(fā)育遲滯以及可能引發(fā)侵略行為的其它醫(yī)療診斷。

如何防止來訪者突然出現(xiàn)暴力行為？

Laura Gately博士調(diào)查了超過200名博士研究生后，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)于暴力事件階段、應(yīng)對(duì)策略、防御技術(shù)的受訓(xùn)程度評(píng)分為“幾乎沒有”以及“很少” 。Gately談到，“如果暴力事件突然發(fā)生，來訪者突然沖到你的面前，你應(yīng)該做些什么呢？有關(guān)于這方面的指導(dǎo)幾乎為零?！睂＜疫€認(rèn)為，心理學(xué)家應(yīng)該主動(dòng)尋求這類培訓(xùn)的更重要的原因是，他們應(yīng)當(dāng)要形成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。“我們好像并不覺得自己可能會(huì)成為危險(xiǎn)攻擊的目標(biāo)，但事實(shí)上，我們就是。”為了維護(hù)一個(gè)更加安全的治療環(huán)境，心理學(xué)家給出了如下一些建議。

1、尊重與共情。對(duì)來訪者要有發(fā)自內(nèi)心的尊重和設(shè)身處地的理解，以減少攻擊行為的發(fā)生。

2、篩查有暴力傾向的來訪者。咨詢師可以通過對(duì)來訪者做初始評(píng)估，判定其暴力傾向程度。在初始訪談過程中，可以更多的使用自己“看家本領(lǐng)”，心理學(xué)測(cè)試：如MMPI-2，以及其他暴力風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)工具和臨床測(cè)試。

3、開展辦公室區(qū)域的疏散演習(xí)?？梢灶A(yù)先制定疏散計(jì)劃并與同事演練，以防止咨詢過程中病人突發(fā)暴力行為。疏散演習(xí)的目標(biāo)是要確保所有人的安全，并及時(shí)尋求幫助。

4、設(shè)置一個(gè)“警報(bào)室”。在辦公區(qū)域內(nèi)設(shè)置“警報(bào)室”，以方便工作人員撤退及電話尋求幫助。

5、為來訪者準(zhǔn)備儲(chǔ)物柜。讓來訪者在等候室時(shí)將個(gè)人物品存于儲(chǔ)物柜中，可以避免其在咨詢過程中貼身攜帶危險(xiǎn)武器。

6、確保自己處于安全出口位置。咨詢過程中讓自己位于靠近門口的位置，以便在危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)可以及時(shí)撤離。

7、設(shè)置“求救鈴”，以便于在危險(xiǎn)情境中及時(shí)呼叫其他同事尋求幫助。如果明確有嚴(yán)重的暴力風(fēng)險(xiǎn)，要保持咨詢室的門輕微打開，使其他同事在危險(xiǎn)發(fā)生伊始就有所警覺。

8、允許同事在危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)打斷治療，這個(gè)時(shí)候假如攻擊還沒有發(fā)生，來訪者只是“躍躍欲試”，另一個(gè)人的突然出現(xiàn)有時(shí)可以幫助他鎮(zhèn)靜下來。

9、咨詢室里避免擺放潛在的“武器”。不要在來訪者伸手可及之處放置任何可能變?yōu)槲淦鞯奈锲?，例如開信刀片或是壓紙器，咨詢室內(nèi)的椅子最好重一些，使得其無法輕易被舉起成為武器。

10、避免在晚上獨(dú)自工作，如果確實(shí)需要，一定要確保有第三者在附近。

11、自我防衛(wèi)。當(dāng)來訪者無法鎮(zhèn)靜并開始出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，迅速尋找借口離開咨詢室。

無論是心理咨詢師還是精神科大夫都存在著被來訪者攻擊的危險(xiǎn)性，比如確保背部安全、讓患者始終在你的視野里，如何站位，用什么樣的眼光看著患者，患者激惹性增高時(shí)如何交流，用什么樣的語氣，逃生通道或路線在哪里等等，這些技巧都需要好好學(xué)習(xí)、掌握。

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