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孔伯華名家研究室 張紹才

一、   溫?zé)嵝韵皆?/wbr>

自仲景作傷寒論，奠定傷寒病辯證論治之根基。仲景專書，以啟后人，葉天士、吳鞠通、王孟英等發(fā)明溫?zé)岵W(xué)說。大概每一學(xué)說的創(chuàng)立，都與當(dāng)時(shí)環(huán)境氣候變化，氣運(yùn)轉(zhuǎn)化，體質(zhì)強(qiáng)弱，生活勞逸有關(guān)系。二十世紀(jì)上半葉“北平四大名醫(yī)”之一孔伯華先生遇外感溫?zé)岵?qiáng)調(diào)郁熱伏氣是感受溫?zé)岵〉闹饕?，臨證善用石膏，民間譽(yù)曰“石膏孔”，至孔少華先生秉承家學(xué)，繼承和發(fā)揚(yáng)從伏邪論治溫病學(xué)說來指導(dǎo)治療雜癥，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)哮喘病增多，強(qiáng)調(diào)以往年老體弱嗜飲而得哮喘的人多;而今天，幼稚的兒童，甚至二個(gè)月的嬰兒也患此病。時(shí)常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。先生常言臨床觀察哮喘病癥多為睡醒咳逆，睡中嘎齒，或鼻衄噴嚏，大便干結(jié)，小便黃，舌苔或薄黃或干粘或花剝，舌質(zhì)或紅或絳，甚至舌尖布滿紅刺。與前人所說喘病有所不同。故孔老認(rèn)為當(dāng)今之哮喘大都屬溫?zé)嵝詾閿?shù)眾多。

    溫?zé)嵝韵瓰楹稳绱硕嗄?？老年喘嗽有成因可以理解，但青年幼稚兒童為何而起，?shù)十年來反復(fù)揣摩，細(xì)心觀察，始有所悟。今天的家長不論氣候冷暖，晝夜寒溫，只知防其寒，而不知減其熱，常以厚衣厚被穿著，致使動(dòng)則汗出，臥也汗出。一則毛孔張開，衛(wèi)分不固，易受外邪；二則汗?jié)袂忠拢幚滟N膚，久著濕衣，寒熱相博，引起咳逆喘促而得病。平常都因遏熱于里，積熱蒸痰，又加外感，由內(nèi)而發(fā)于外患病。

    前人所論述的哮喘，多由外而內(nèi)，持久勞頓而遇外感，再加飲食起居失調(diào)，恣食生冷，多飲快食為好，太陰內(nèi)傷，濕痰停滯，積痰成飲而為哮喘病。現(xiàn)在得哮喘和以往得哮喘對比，確有不同，現(xiàn)在的哮喘不是辛溫散寒能愈。宜辛涼透熱，化痰定喘為愈

二、哮喘的寒熱鑒別

頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稀，甚則夾痰沐，咯之不爽，眩暈嘔吐，舌苔白而滑，脈象弦滑，當(dāng)屬傷于寒性的哮喘，為寒飲積聚。

頭脹痛鼻塞流涕，咳嗽痰嘶，痰如泡沫或如黏膠，氣急不得臥，額汗淋漓，咽痛咳喘，常以睡醒時(shí)發(fā)作，舌苔白滑而厚，或黃白相兼，舌尖紅絳或紅刺，脈象浮滑或滑數(shù)，屬溫?zé)嵝韵?，為痰熱蘊(yùn)結(jié)。

以上寒溫比較，溫?zé)嵝韵瓰榭却瓡r(shí)額汗淋漓，睡醒時(shí)（午睡后、夜半時(shí)、晨起時(shí)）更易發(fā)作，吐白沐粘痰為辯證要點(diǎn)。若屬寒證哮喘，前人論之甚詳，此不贅述。

三、病因分析

溫?zé)嵝韵∫蛟谟跍嘏c熱。內(nèi)有郁伏之熱，蘊(yùn)結(jié)之痰，外感溫邪之氣。溫邪，為六淫之氣，人感觸化為溫?zé)釙r(shí)邪。外感溫邪治療不當(dāng)而化熱，或清解未徹底而滯留熱邪。溫親其累，內(nèi)有伏熱，加之外熱，兩相焦灼，反復(fù)發(fā)作。葉天士曰：“溫邪上受，首先犯肺”此時(shí)病邪在表，哮喘癥狀肺經(jīng)多見。釀成溫?zé)嵝韵荚陴鹫?、百日咳、乳蛾之后。痧子成喘，乳蛾成喘，臨床處處可見；另有嗜飲肥甘，臨睡飽食，易于積熱成痰，種下溫?zé)嵝韵牟「?/p>

四、病機(jī)闡述

        哮喘主癥為咳嗽，痰鳴音，氣急不得臥。發(fā)作時(shí)病變轉(zhuǎn)化主要在肺。哮喘發(fā)作在于肺有膠固之痰，再遇非時(shí)之感。遂致痰涎壅塞氣道，上氣喘逆，鼓動(dòng)宿痰，聲如沸水奔騰。生痰之源，大都脾胃薄弱，生化不足，外加饑飽勞倦，寒溫失調(diào)，將平時(shí)飲食之物積蘊(yùn)成痰。痰熱聚于內(nèi)，留戀不化，氣易阻滯，氣候稍有變化，風(fēng)寒外襲觸動(dòng)而發(fā)作?？傊?，哮喘發(fā)作在于痰雍氣阻，加以衛(wèi)分薄弱，招受時(shí)感，內(nèi)外合邪，鼓涌得病。

五、治法概述

       溫?zé)嵝韵瓰閮?nèi)有伏熱積痰，外感六淫之時(shí)邪?？桌夏瞬捎帽恚?，補(bǔ)三法，聯(lián)合應(yīng)用，隨節(jié)氣交替變化相應(yīng)施治。

       表法：使用外感時(shí)邪，孔老治療往往辛涼輕劑、平劑、重劑一起用，即桑菊飲、銀翹散、白虎湯一起用，辛涼解表與清里同施。如僅解表，而不清里伏邪，則病根未除。邪解中止，使用短暫。

       攻法：為化痰而設(shè)，孔老治療常選用二陳湯或溫膽湯、三子養(yǎng)親湯同施，化其宿痰則無滿悶雍逆，貫穿哮喘病之始終，使用最長。若化其痰不培其本，痰隨化隨生，感受外邪而復(fù)發(fā)，使患者愈病愈虛，當(dāng)補(bǔ)其不足以復(fù)其正。

       補(bǔ)法：以調(diào)養(yǎng)身體而定，使用補(bǔ)法，孔伯華先生臨床首重“元?dú)狻?，誠如內(nèi)經(jīng)所云：“必先歲氣，勿伐天和”，病機(jī)方面注重肝熱和脾濕。但孔少華先生認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，飲食、情志、睡眠、致病尤為顯著。在人體機(jī)體上表現(xiàn)常常以陰虛肝熱兼有脾濕者體質(zhì)多見，雖癥狀百出，而其理則一。自擬“潛滋滲化和調(diào)方”。

   其方如下：

   生牡蠣15克(先煎)     生石決明30克（先煎）   生赭石12克        

旋復(fù)花（布包）12克   桑寄生30克             炒知柏各10克

川牛膝15克          霍石斛30克             橘子絡(luò)核各15克

法半夏10克         云茯苓30克        血琥珀5克（同煎）