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孔令謙:慢性肝炎\肝硬化治療
2016-01-20 13327
慢性肝炎或者是由急性黃疸性肝炎失治演變而成,或者是感染乙肝病毒發(fā)作而成,治療不當(dāng)或失治,一少部分會(huì)演變成肝硬化、肝癌。本病雖然纏綿難愈,但針對(duì)性的治療,還是有明顯療效的。對(duì)于延緩病情發(fā)展有效。甚至部分病人可以完全控制住病情。
對(duì)于慢性肝炎,孔老治療有獨(dú)到之處。孔老認(rèn)為,肝臟氣血俱厚,體陰而用陽。體陰者,肝藏血,乙癸同源,腎水滋生肝木,故以陰為本,今人體質(zhì)多肝腎陰虛,且肝病濕熱化火,易傷肝陰,故治肝病必須要注重養(yǎng)護(hù)肝陰。用陽者,是指肝氣的條達(dá)功能。肝氣是脾胃氣機(jī)升降的調(diào)控者,直接影響脾胃的運(yùn)化功能,肝氣對(duì)肺氣的宣發(fā)肅降,心神的安寧,也都有直接的影響,情緒的變化也直接影響肝氣的運(yùn)行,肝病必有肝氣郁滯,故治療上首先要疏理肝氣。肝氣郁滯必然會(huì)影響脾胃升降失常,脾運(yùn)失常,必生脾濕,脾濕停滯,反過來又會(huì)影響肝氣的條達(dá)。這樣就會(huì)形成氣郁濕阻之證,氣滯濕阻日久,必然化熱,而成肝膽濕熱之證。
氣郁濕阻日久,必生血瘀痰結(jié),則成癥瘕。氣滯濕阻痰結(jié),循環(huán)不暢,則形成水停,而為腹水。
綜上所述,孔老認(rèn)為肝病的病機(jī)常有以下幾方面:陰虛、肝郁、氣滯、脾虛、濕阻、濕熱、血瘀、痰凝、水停等。針對(duì)以上病機(jī),孔老認(rèn)為肝病的治療應(yīng)該從疏肝理氣、解毒養(yǎng)陰、健脾化濕、軟堅(jiān)化瘀等法綜合治療, 臨床療效頗佳。
基本方:
生牡蠣生鱉甲各15g(先煎)生赭石12g 旋復(fù)花12g  綿茵陳30g  炒知柏各10g 川郁金10g  焦麥芽30g   條黃芩10g  川牛膝15g 青連翹10g  炒枳殼10g  萊菔子10g  滑石塊15g 霍石斛30g 赤小豆30g
加減法:
肝區(qū)疼痛者酌加香附米10g、小青皮10g、川楝子10g 、延胡索10g、玳玳花10g、玫瑰花10g、佛手10g、廣木香5g等二三味;
黃疸者或伴有脅痛加海金砂15g、雞內(nèi)金15g、金錢草30g;
大便不通可加全瓜蔞30g、川厚樸10g、焦檳榔10g、火麻仁、酒川軍;
脾濕較盛者加云苓皮30g、川萆薢15g;
肝熱較盛,加焦梔子10g、羚羊鎊1.5個(gè);轉(zhuǎn)氨酶高者可加熟軍5g;
肝腫瘤者可酌加白花蛇舌草15g、半枝蓮15g;
脾虛者加炒白術(shù)10g、或焦白術(shù)10g;
濕熱中阻加藿香10g、法半夏10g、川黃連5g、淡吳萸1g;
氣虛者加生黃芪15g~30g;
肝陰不足者加鮮生地30g、鮮石斛30g、耳環(huán)石斛10g、杭白芍10g、老黃精15g;
肝性腦病者加辰砂3g、生磁石20g、菖蒲根15g、白蒺藜10g、羚羊鎊1.5g、抽葫蘆15g、冬瓜仁30g;
腹水者加五皮飲,云苓皮30g大腹皮10g、桑白皮10g、干姜皮6g、橘子皮10g絡(luò)15g,或加水紅花子15g、抽葫蘆15g、冬瓜仁30g、車前子30g、瞿麥10g、萹蓄10g、炒二丑5g等;
下焦氣化不行者加川椒目3g、北細(xì)辛3g,或加沉香面5g(布包同煎)
肝脈寒凝者加淡吳萸10g。
肝硬化、脾大者,正氣不虛可加荊三棱10g、蓬莪術(shù)10g、炒二丑各5g。
方解:生牡蠣、生鱉甲咸寒益陰入下焦,養(yǎng)肝體而軟堅(jiān)散結(jié),此二藥是孔老治療下焦陰虛的常用藥,對(duì)于一般肝病如乙肝,也早期應(yīng)用,可防止其它疏肝芳燥藥物傷陰之弊,且有預(yù)防肝硬化的形成,對(duì)于肝硬化者,此二品更是軟堅(jiān)散結(jié)的主藥。生赭石、旋復(fù)花鎮(zhèn)肝降胃的常用藥對(duì),其中生赭石入肝經(jīng)血分,有養(yǎng)肝血潛陽的作用,旋復(fù)花有下氣、散結(jié)、行水之功,對(duì)肝病之氣滯、濕阻、水停有良效。綿茵陳、川郁金、焦麥芽是孔老舒理肝氣的常用藥組,茵陳清利肝膽濕熱,川郁金理氣活血、焦麥芽重用疏肝理氣的效果甚佳,三藥配伍,肝經(jīng)之氣滯血瘀濕停均得運(yùn)行,照顧周全。肝經(jīng)氣血濕之停滯,常影響胃氣的正常和降,早期屬于實(shí)證氣之腹脹者多,當(dāng)加炒枳殼、萊菔子以降氣消脹,亦常見肝木郁而克傷脾胃者,此則“見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”,宜加黨參、茯苓、炒白術(shù)、生黃芪、砂仁等藥以實(shí)脾。肝膽濕熱者多,故常加酒芩、青連翹、赤小豆以配合茵陳清利肝膽濕熱,炒知柏、川牛膝、滑石塊入下焦引濕熱下行。肝脾腫大者,體質(zhì)較強(qiáng),可酌加荊三棱10g、蓬莪術(shù)10g、炒二丑各5g配合生牡蠣、生鱉甲等活血軟堅(jiān)。正氣不足者,雖有瘀血之證,但孔老對(duì)于活血藥用之較慎,常以益氣扶正之品佐之,以防消化道出血。此方在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上理氣化濕、解毒散結(jié),對(duì)乙型肝炎、肝硬化屬于陰虛肝熱脾濕為患者,多有良效。甚至以此方加減治療肝癌也有一定效果。
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