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孔令謙:孔伯華先生主要學(xué)術(shù)思想
2016-01-20 13845
一、   學(xué)術(shù)特色:傷寒溫病融會(huì)貫通既是公認(rèn)的溫病大家,亦是杰出的傷寒名師
 
《傷寒雜病論》之博大
中醫(yī)之辨證論治,在漢代以前尚屬早期而不甚完備,對(duì)于證候認(rèn)識(shí),知病達(dá)藥,均較簡(jiǎn)單,自張仲景集漢代以前之大成,著成《傷寒雜病論》,中醫(yī)學(xué)辨證論治之特點(diǎn),方始更為明顯。所以說(shuō)仲景所著《傷寒雜病論》不但是方法俱備之全書(shū),而且法外有方,方外有法,統(tǒng)賅百病,是一切疾病辨證論治之總則,此乃仲景立法垂教之本旨也。
《傷寒雜病論》一書(shū)所體現(xiàn)辨證論治理論,以及所收載方藥,不僅將中醫(yī)學(xué)歷來(lái)之病因?qū)W說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),以及四診兩綱六要之辨證方法,統(tǒng)統(tǒng)聯(lián)系起來(lái),并且總結(jié)出汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八種治療方法,使中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論得到較完整的體現(xiàn),時(shí)至今日,仍具有現(xiàn)實(shí)意義和良好療效。
當(dāng)然,亦有受時(shí)代和一方之隅的局限及世態(tài)、居民有變等古今之異,倘不知有變,原方照搬,而出現(xiàn)古方今病之不相能者,是咎在后人而無(wú)關(guān)仲景也。
《傷寒雜病論》之特點(diǎn)
《傷寒雜病論》之內(nèi)容,主要為立六經(jīng)提綱,分證候歸類,亦即將病的證候分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六大類,便于辨證,決定治療,如論中所指太陽(yáng)病、陽(yáng)明病之類,即此義耳。但仲景所稱之病,實(shí)際乃證候之類群也,此皆《傷寒雜病論》之特點(diǎn),為后世著作之所不能及者。
傷寒與溫病之辨
傷寒、溫病兩證為大,初起又頗有相似之點(diǎn);近以西醫(yī)學(xué)說(shuō),二證更相混淆;然受病之臟腑不同,病因亦寒熱各異。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:太陽(yáng)主一身之表。太陽(yáng)者,膀胱也。太陽(yáng)為巨陽(yáng),充盈于表而為外衛(wèi),邪氣來(lái)襲為之阻拒不能入,病何由來(lái),若膀胱之氣不充,則寒邪乘虛而入,是為傷寒之始病。
肺主皮毛,亦為一身之表,肺氣清肅,表里調(diào)和,邪亦不能襲。若膀胱有熱,外達(dá)于表,則毛孔開(kāi)張,一經(jīng)邪襲,則肺氣閉塞,熱不得外達(dá),蘊(yùn)化為溫。
由是觀之,一寒一熱,一臟一腑,一實(shí)一虛,醫(yī)家偶或不慎,或不詳二病之理,互相誤治,輕者致重,重者則不可收拾,司命者必當(dāng)詳察明辨,洞悉二證之源,方不致錯(cuò)誤,每見(jiàn)中醫(yī)聞西醫(yī)云此病是傷寒,亦隨云是傷寒,殊不知西醫(yī)之傷寒與溫病本不分也,西醫(yī)所謂熱病,亦傷寒化熱,非真正初起即病熱者,不可不知。
中醫(yī)學(xué)所謂傷寒者,病發(fā)自古,又有仲景之專書(shū),以啟后人。溫病發(fā)明較晚,除吳鞠通、王孟英輩辨證立法,皆不如仲景《傷寒論》之詳確,余以學(xué)識(shí)淺薄,何敢立言,但就余之心得及經(jīng)歷之所恒見(jiàn),公諸于世,使學(xué)者易知二證之區(qū)別。
葉氏所指營(yíng)衛(wèi)氣血,乃是說(shuō)明外感溫病輕重時(shí)期之不同,病勢(shì)淺深之不同,其意并非病邪真入營(yíng)、入衛(wèi)、入氣、入血也,要在示人以辨明表、里、淺、深及治療緩、急、先、后之門徑耳。
上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病者,亦不過(guò)是說(shuō)明溫病之輕重深淺而已,非病邪果真嚴(yán)格據(jù)于上焦、中焦、下焦也。
論溫?zé)岵≈畟髯?br />余覽《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞吠趺嫌⑹献⒃疲骸胺矞夭〕醺邪l(fā)熱而微惡寒者,邪在衛(wèi)分;不惡寒而惡熱,小便色黃,已入氣分矣;若脈數(shù)舌絳,邪入營(yíng)分;若舌深絳,煩擾不寐,或夜有譫語(yǔ),已入血分矣?!?br />于此可知葉氏所指營(yíng)衛(wèi)氣血,乃是說(shuō)明外感溫病輕重時(shí)期之不同,病勢(shì)淺深之不同,其意并非病邪真入營(yíng)、入衛(wèi)、入氣、入血也,要在示人以辨明表、里、淺、深及治療緩、急、先、后之門徑耳。
此外,吳鞠通氏之三焦論治,乃將一切溫病分屬于三焦,自謂:“傷寒六經(jīng)由表入里,由淺及深,須橫看……”彼之三焦論治是“由上及下,亦由淺入深,須豎看,與《傷寒論》為對(duì)待文字,有一縱一橫之妙”,惟察《溫病條辨》內(nèi)容,概指心肺屬上焦,脾胃屬中焦,肝腎屬下焦。就其辨證用藥而細(xì)析之,其所指之上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病者,亦不過(guò)是說(shuō)明溫病之輕重深淺而已,非病邪果真嚴(yán)格據(jù)于上焦、中焦、下焦也。觀夫上焦所現(xiàn)之癥,中焦亦有之,中焦所用之藥,下焦亦用之,界限之混淆不清,可以知之矣,此等處必須靈活著眼,參機(jī)應(yīng)變,勿拘執(zhí)也。
二、與時(shí)俱進(jìn):提出當(dāng)代“常見(jiàn)病與危急病”臨證指南
濕熱何其多
數(shù)十年來(lái),閱歷所見(jiàn),病人中濕邪兼熱致病者,十常八九,此非所謂溫病中之濕熱證,乃濕熱合邪所致之其它疾病也,如外感者,發(fā)熱頭疼,身重而痛,渴而不喜飲,多飲便欲嘔,胸脘痞悶,杳不知饑,小便減少,色呈黃赤,苔色黃膩或白膩,脈象弦數(shù)或濡數(shù),不必悉具,則濕熱之征了如指掌。內(nèi)傷者,無(wú)論何病,每皆兼有,脘悶胸痞腹脹,渴不引飲,難思食,四肢倦怠不舉,頭昏目蒙耳聾,小便量少黃赤,大便溏薄或秘燥,肝脾二經(jīng)見(jiàn)癥尤多,脈息微而緩或者弦而數(shù),略加掇舉,則濕熱之象畢具。治病之法,總視目前之現(xiàn)證現(xiàn)脈,所見(jiàn)皆濕熱,此即不能不令人引起注意之,至于純由濕熱引致之濕熱發(fā)黃,濕熱下痢,濕熱痿蹵,濕熱遺精,濕熱眩暈,濕熱帶下等,則更無(wú)論矣。
濕熱何其如此之多,殆天地之氣運(yùn)使然歟?按今之甲子,運(yùn)行后天,四序反常,陽(yáng)亢陰虛,濕熱彌盛,亦或有之,故辛溫滋膩之品,用之在所必慎,抑或“世態(tài)居民有變”,陰常不足,陽(yáng)常有余,火熱交并之體,濕從陽(yáng)化使然歟?嘗究心此道。
夫濕熱有自外入者,有自內(nèi)生者。地土卑下、陰雨時(shí)多、氣候潮濕、天氣炎熱,夏秋季節(jié)郁悶熏蒸,最適于濕熱合邪,構(gòu)成致病因素而侵犯人體。如攝生不慎,雨中冒淋,久著濕衣,涉水行泥,霧露之氣,久居濕地,酷暑搏聚,則濕熱之邪外入矣。濕又寄旺于四季,這說(shuō)明一年之中濕邪可以常有,為害于人實(shí)多。又如恣食生冷,脾氣乃傷,貪飲酒醪,嗜好茶茗,以多飲快食為尚,則濕自內(nèi)生,從陽(yáng)化熱而成濕熱。正如清代醫(yī)家薛生白所云:“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故有濕熱”,此之謂也。
以上乃面對(duì)病人,辨證求因,審因論治所得之實(shí)況,從而求其所以,研究之結(jié)果,其致病之因,受病之處,治病之法,顯豁有據(jù),無(wú)可游移。由此可知,古今之人,素質(zhì)不同,故古方今病不相能也,療病必須自為家法,古方照脫,十不效一,職是故耳。丹溪曰:“古方新病,安有能相值,泥是且殺人?!敝荚账寡?。
濕之與熱,一為陰邪,一為陽(yáng)邪,二者相合,形成濕熱而膠滯,‘粘膩淹留,稽滯不去,蘊(yùn)熱纏綿,因而造成病情繁復(fù),歷程延長(zhǎng),蘊(yùn)熱稽留,變化多端,于濕溫一病,最為明顯,濕熱合邪,傷人甚廣,一般既可有肌表征候,如頭重體沉,寒熱自汗,關(guān)節(jié)疼痛,四肢倦怠等證;亦可出現(xiàn)臟器證形,如胸悶腹?jié)M,嘔惡黃疸,溏泄下痢等證;總之,口中粘膩,小便黃赤,濕熱即明。治依兩邪而立法,“熱者清之,濕者化之”,倘只顧治濕,則濕去津傷,內(nèi)熱愈熾;若只顧治熱,養(yǎng)陰則更助濕濁,粘著而不去,既須兩相并舉,又分孰重孰輕,隨證變通,不可一執(zhí)。
 朱丹溪之“陽(yáng)常有余、陰常不足”說(shuō)
“陽(yáng)常有余、陰常不足”,是朱丹溪提出之高論。他以“人受天地之氣以生,天之陽(yáng)氣為氣,地之陰氣為血”等論點(diǎn),與人身陰陽(yáng)男女之常相聯(lián)系,與人生臟器陰陽(yáng)心腎之常相聯(lián)系而創(chuàng)立,他還發(fā)現(xiàn)了“相火”的根源,諄諄誡人勿妄動(dòng)相火。
余從醫(yī)多年,頗有同感,并且臨證應(yīng)用,行之有效,竊喜古人先獲我心,常事推究,丹溪之言固善,但感到必須先有陽(yáng)常有余、陰常不足之人,然后方能發(fā)生陽(yáng)常有余、陰常不足之病,以人身陰陽(yáng)男女之常而論,如《漢書(shū)•上古天真論》中所言:“丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子?!薄芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?!庇帜凶印捌甙耍螝馑?,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去。腎者主水,受五臟六府之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨懈墮,天癸盡矣。故發(fā)鬢白,身體重,行步不正,而無(wú)子耳?!迸印捌咂撸蚊}虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,放形壞而無(wú)子也?!钡は敬硕忠浴稘h書(shū)•太陰陽(yáng)明論篇》“陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí),陰道虛”為論據(jù),與當(dāng)時(shí)受《和劑局方》影響,濫用辛燥之流弊之現(xiàn)實(shí)相結(jié)合,從而悟出“動(dòng)氣皆是火”的道理,提出“氣動(dòng)皆屬火”的主張,從而發(fā)現(xiàn)了相火之根源,創(chuàng)立“陽(yáng)常有余、陰常不足”之卓論。
然余則認(rèn)為,以人體之陰陽(yáng)消長(zhǎng)自然生機(jī)而論,倘能順時(shí)自保,陰陽(yáng)兩無(wú)所傷,似未必皆能引致“陽(yáng)常有余、陰常不足”之害。何以言之?夫人身之陰陽(yáng)消長(zhǎng),固然伏有一種“陽(yáng)道實(shí),陰道虛”的自然生機(jī),但如果人能順時(shí)自保,“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”,使真陰真陽(yáng)完實(shí)無(wú)傷,則陰陽(yáng)平衡,氣血協(xié)調(diào),衛(wèi)固榮守,臟腑安和,陰氣固守于內(nèi)以養(yǎng)精,陽(yáng)氣致密于外以養(yǎng)神,內(nèi)外皆養(yǎng),精神以安,雖大風(fēng)苛毒弗之能害也,何患陽(yáng)常有余、陰常不足之有哉。夫上古之人,嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,陰陽(yáng)皆無(wú)所傷,其人民故曰樸。后世以降,去道幽遠(yuǎn),以酒為漿,以妄為常,飲食不節(jié),起居失常,逆于生樂(lè),醉以入房,欲竭其精,耗散其真,不知持滿,不知御神,違逆時(shí)序,自戕其根,如斯則天地四時(shí)不相保,與道相失,五臟內(nèi)傷,故爾人多陽(yáng)常有余、陰常不足之人,病多陽(yáng)常有余、陰常不足之病。此法施之,效驗(yàn)彰明,醫(yī)以愈病為能事,凡施之有效之法,即為良法,后人自當(dāng)永寶用之。而明代張介賓氏,脫離現(xiàn)實(shí),崇尚清淡,立《真陰論》、《大寶論》等篇,反駁朱丹溪“陽(yáng)常有余、陰常不足”之論,其說(shuō)雖辨,但無(wú)視療效之現(xiàn)實(shí),而自逞胸臆,未免失之無(wú)謂也,為智者所不取。
庸豈知近今之人,不知持滿養(yǎng)精,不知克制心神,一味損耗真陰,陰虛則陽(yáng)亢;人生主陰之臟為腎,與腎同源之臟是肝,腎肝均寄有相火,其系上屬于心,君火一動(dòng),相火隨之,相火動(dòng)則肝腎之陰即傷,陰虛則陽(yáng)亢,凡此勢(shì)必皆足以造成陽(yáng)常有余、陰常不足,此自然之理也。夫陽(yáng)常有余,火也;陰常不足,熱也;只不過(guò)有其虛與實(shí)耳。更加之意淫于外、五志之動(dòng)皆為火,于是形成熱火相加之體而生熱火相加之病。丹溪有鑒及此,主張保存陰液,投治類皆靈驗(yàn),足證恰中病情。何世態(tài)居民有變,閉目而不見(jiàn);治效如響斯應(yīng),充耳而不聞;竟效盲人之論古,信口而嗷嗷為哉!
三、教育為先:
“必先從教育人材始”。
孔伯華先生于1954年給毛主席的一封信
 
人生于天地之間,受時(shí)氣之侵,感情欲之觸,不能無(wú)病。病則賴之以生者,醫(yī)也。是以古今中外當(dāng)國(guó)者,莫不重之。醫(yī)之活人,何分中西,其存心一也,第其理法不同耳。中國(guó)醫(yī)學(xué)相傳始于岐黃,見(jiàn)諸《黃帝內(nèi)經(jīng)》,凡疾病之情理悉備,迄今數(shù)千年,無(wú)出乎《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外者。余少習(xí)醫(yī)學(xué),數(shù)十年未能窮其理,可以見(jiàn)古人之哲理竟不能背,而治法未備。自伊尹作湯液,以后歷代相發(fā)明,方藥始備。人壽幾何,雖行其道,終身未能盡,遂時(shí)遂事,遂用遂學(xué),靡有底止,是中國(guó)之文化無(wú)舊而日新。自清末歐風(fēng)東漸,中國(guó)數(shù)千年之文化喪失迨盡,而不能亡者,其理其法,用之得當(dāng),功效立見(jiàn)。然學(xué)者喜新棄舊,實(shí)則中西皆未達(dá)也。中國(guó)醫(yī)學(xué)豈不危乎!今逢毛主席洞察其旨,將發(fā)揚(yáng)數(shù)千年之文化,幸何如之,愿努力發(fā)揮,以期理法臻于至善,達(dá)于全球,使病者有所依,然必先從教育人材始。
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