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于永蘭:糖尿病患者的飲食治療原則(減肥者同理)
2016-01-20 47322

中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家介紹,目前國(guó)內(nèi)糖尿病患者為9.4%,是全世界真正的糖尿病大國(guó),有9000萬(wàn)人,,每人每年的開(kāi)支最少在3600元左右,一年就是32億4000萬(wàn)元,如此驚人的數(shù)目,相當(dāng)于我國(guó)軍費(fèi)開(kāi)支。如果不加干涉發(fā)展下去,勢(shì)必使我國(guó)強(qiáng)國(guó)、強(qiáng)軍、強(qiáng)民之夢(mèng)難以實(shí)現(xiàn),從各個(gè)層面行動(dòng)起來(lái)已經(jīng)刻不容緩。糖尿病日在三年前已經(jīng)由國(guó)際糖尿病日,上升為聯(lián)合國(guó)糖尿病日,足見(jiàn)糖尿病對(duì)百姓健康的危害、經(jīng)濟(jì)的損失和國(guó)家的衛(wèi)生醫(yī)療影響之巨大。糖尿病患者及其家屬科學(xué)治療糖尿病、科學(xué)飲食、科學(xué)生活就能獲得應(yīng)有的健康和幸福生活! 
 貽患糖尿病的原因:
 工作期間的長(zhǎng)期焦慮、緊張、應(yīng)酬、飲食不均衡、超重等因素形成。
 老年人的身體功能衰退、飲食調(diào)理不均衡導(dǎo)致
 治療糖尿病的五架馬車(chē):
  一、糖尿病知識(shí)教育
 目前國(guó)內(nèi)各種保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、以及一些產(chǎn)品廠家紛紛推出了一些針對(duì)糖尿病的治療方案、無(wú)糖食品、緩釋食品等,究竟怎樣才能夠真正的少花錢(qián)又能使自己的身體不被繼續(xù)傷害,是所有糖尿病患者必須具有的科學(xué)知識(shí)。    筆者在阿克蘇做營(yíng)養(yǎng)師治療管理師培訓(xùn)的時(shí)候,中午在一餐廳吃飯,筆者曾經(jīng)聽(tīng)到一名維吾爾族小伙子說(shuō)要到醫(yī)院去看病,自己的糖尿病不知道能不能治好,我當(dāng)時(shí)很想幫他指導(dǎo)一下,糖尿病患者貫穿于年齡不等的整個(gè)人群,又以老年人危害為重。
二、運(yùn)動(dòng)消耗熱量,
以減脂為目的的運(yùn)動(dòng),是指那些瘦體組織嚴(yán)重不足,脂肪過(guò)量的人群。本人見(jiàn)過(guò)一位退休后的某醫(yī)院副院長(zhǎng),身上的脂肪非常多,體內(nèi)的蛋白沉積基本沒(méi)有,在醫(yī)院住院的時(shí)候,家人的負(fù)擔(dān)難以想象。最好的方式是哪怕不會(huì)游泳也可以在水溫正常的游泳池里面泡一到兩個(gè)小時(shí),在這種溫度下可以快速燃燒脂肪,出水之后會(huì)很餓,但不能立即吃米、面、魚(yú)、肉、油類(lèi)的產(chǎn)生熱能的食物,立即吃一點(diǎn)蔬菜、水果,補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素,也可以喝一杯時(shí)時(shí)養(yǎng)小麥胚芽,這里面的礦物質(zhì)和維生素量較大。
以快樂(lè)為目的的運(yùn)動(dòng),人體在運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生利于產(chǎn)生快樂(lè)因素的內(nèi)啡太,使老年人在每天的運(yùn)動(dòng)之后增加幸福感和充實(shí)感。我們二樓一位女性老人,在打乒乓球的時(shí)候,用力過(guò)猛造成腰肌損傷,還有一些老人在摔倒的時(shí)候,手掌按地,直接就是骨折,近期還有報(bào)道說(shuō)一個(gè)老人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候心臟病突發(fā),周邊沒(méi)有人看到得不到及時(shí)救援而離去,因此老人們的運(yùn)動(dòng)一定要保持安全、自然、全面適度的原則。
三、飲食均衡是糖尿病老人的營(yíng)養(yǎng)治療原則:
 在飲食均衡的問(wèn)題上,本人要多說(shuō)幾句。經(jīng)常碰到一些糖尿病老年人,說(shuō)不敢吃谷類(lèi)食物、不敢吃甜的水果,在醫(yī)院里也就經(jīng)常會(huì)有一些糖尿病人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良,加速了死亡。我們完全可以采取科學(xué)飲食來(lái)避免大量糖分在短時(shí)間內(nèi)快速升起,以維持或達(dá)到健康體重,能夠保持健康狀態(tài)和參加正常勞動(dòng)和活動(dòng)。
碳水化合物占:50%       膳食纖維(g/d):20-35
 糖尿病的主糧不能吃得太少,容易形成葡萄糖不足,糖尿病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,那么就要科學(xué)的選擇和烹調(diào)谷類(lèi)食物,在稀飯、牛奶、豆?jié){、菜湯中添加燕麥片、時(shí)時(shí)養(yǎng)小麥胚芽會(huì)有所幫助,這些谷類(lèi)食物里面的蛋白質(zhì)含量略高,小麥胚芽里面的粗纖維每100克達(dá)到8克,世界上70%的人缺少維生素B,老年人的比例更高(便秘、口腔潰瘍、上火等都屬于這個(gè)范疇)小麥胚芽中含量是最高的,但B12還必須從動(dòng)物類(lèi)食物中攝取。鋅元素是調(diào)節(jié)和維持免疫力的重要物質(zhì),時(shí)時(shí)養(yǎng)小麥胚芽中的含量是所有植物中最高的每100克中25毫克。鉀含量每100克含有1600毫克左右,我們很多老年人因?yàn)樾哪X血管疾病在吃利尿藥,鉀會(huì)大量流失,突發(fā)性心慌、無(wú)力現(xiàn)象較多,小麥胚芽還是補(bǔ)充鉀的最佳來(lái)源。維生素E是所有食物中最高的,是我們老年人保護(hù)細(xì)胞膜、減少色斑沉積、增加抗氧化能力的重要元素,每100克含31.86毫克,迄今為止還沒(méi)有一種每天能作為糧食吃的食物中超越這個(gè)產(chǎn)品。主糧一天200克左右,其中時(shí)時(shí)養(yǎng)小麥胚芽最少30克,糖尿病人可達(dá)到50克。
蛋白質(zhì)占總能量的:10-20%
    糖尿病老人選擇蛋白質(zhì)類(lèi)食物,要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主-魚(yú)、肉、蛋、奶,豆制品除了豆腐其他不能多吃。有很多老人每天早策劃你就是雜糧稀飯,放得多的尤其是各種豆類(lèi),豆類(lèi)生物利用率低,其中的游離氨基酸會(huì)對(duì)肝腎功能造成負(fù)擔(dān)或損傷。肉類(lèi)根據(jù)體重不夠不同的人來(lái)說(shuō),缺鐵性貧血需要每天150克左右的紅肉,正常體制的老人75克左右。由于老人的臟器功能衰退,吸收功能消化功能都有所下降,建議小火燉六小時(shí)然后食用,這樣能夠有效的吸收優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);雞蛋則以糖心荷包蛋為主,其中的膽堿可以幫助增加記憶力,其總的卵磷脂還是降低膽固醇、配合含維生素B類(lèi)的食物對(duì)毛細(xì)血管堵塞有明顯的改善作用。七五之后,我回到江蘇靖江看望親人,舅舅小腿枯萎如材火棒,原因就是消瘦的時(shí)候,體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素提供的熱量不夠,尤其是谷氨酰胺,已經(jīng)開(kāi)始消耗瘦體組織,我的辦法是每天給他喝兩次、每次三克味精和成水,短短十天時(shí)間明顯的小腿圓潤(rùn)很多。主要就是其中的谷氨酰胺可以幫助瘦體組織恢復(fù),以增加免疫力。臀部偏癟的老人一定要增加優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物的量,
脂肪:小于等于30克
飽和脂肪酸:小于10
單不飽和脂肪酸:10-20
多不飽和脂肪酸:小于10
膽固醇(mg/d):小于300
 關(guān)于脂肪:糖尿病人的主要?dú)⑹植皇枪阮?lèi),而是油脂,每一克脂肪產(chǎn)生9千卡,每天不要超過(guò)25克。首先就是食用油,建議購(gòu)買(mǎi)小包裝、不同品種為好,這樣就可以真正在體內(nèi)形成一個(gè)合理的脂肪酸的比例,不是說(shuō)1:1:1就可以的;然后是魚(yú)、肉、蛋、奶里面都有,魚(yú)和雞蛋里面大都是不飽和脂肪酸,糖尿病老年人堅(jiān)持吃深海帶魚(yú)可以幫助大腦的活躍性,現(xiàn)在老年癡呆現(xiàn)象正越來(lái)越成為我們一些家庭和社會(huì)的問(wèn)題,對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)一旦有這個(gè)癥狀也就意味著整個(gè)人失去自我了。
鈉(mg/d) 小于2400(伴高血壓)如果不是腎功能損傷或者是動(dòng)脈粥樣硬化,一般高血壓可以通過(guò)降低體重來(lái)實(shí)現(xiàn)正常,體內(nèi)鈉含量超標(biāo)使血脂增加,大家還可以采取排汗法降低血液中的鈉含量。
酒(oz)小于等于12b
 蔬菜每天300-500克,紅、黃、綠、白、黑、紫一周內(nèi)都吃上,需要糾正的是很多人把黃色蔬菜作為補(bǔ)充維生素A的重要食物,深色菜里面的貝塔胡蘿卜素是以A源的形式儲(chǔ)存在肝臟內(nèi),能轉(zhuǎn)化的量很少,要想攝入足夠的維生素A還是需要食用動(dòng)物肝臟,這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)特別重要,抗氧化、減少白內(nèi)臟的危險(xiǎn)性、減少眼睛干澀感、保護(hù)內(nèi)膜上皮組織。足量攝入蔬菜還能減少便秘、增加維生素、礦物質(zhì)的吸收,其中的植物化學(xué)物還是很好的抗氧化、抗腫瘤的食物,其中有大量的膳食纖維,可以幫助糞便松軟、增加排便體積,蔬菜的烹飪方式大家可以在網(wǎng)站隨時(shí)咨詢(xún)我們。
 水果最少200克,水果中的芳香性物質(zhì)烴是促進(jìn)消化腺分泌的重要物質(zhì),可以讓老年人更好的增加消化食物吸收食物的能力,增加體質(zhì),水果中的維生素C比蔬菜中含量高,因此蔬菜水果不可互為等換,目前水果各種生長(zhǎng)素也比較多,大家可以選擇新疆的比較好。薯類(lèi)食物近年來(lái)流行紫薯,這是個(gè)轉(zhuǎn)基因食物不甜,但碳水化合物從我們吃的那種口感來(lái)說(shuō)并不少,生糖指數(shù)略低,與其他薯類(lèi)作用一樣,不主張刻意追求,紅薯、土豆、山藥、芋頭這些都是水煮效果最好,最利于抗癌。
 奶類(lèi)食品要足夠,最少300克或相當(dāng)于三百克的奶類(lèi)制品。奶制品營(yíng)養(yǎng)素齊全,特別容易消化吸收是老年人的每天重要食物。不習(xí)慣喝牛奶的可以喝酸奶。發(fā)酵的奶制品有乳酸桿菌,能夠在腸道內(nèi)增加益生菌群的數(shù)量,減少肺部感染的幾率;保護(hù)胃粘膜組織、每天足量還可以減少老年人骨鈣丟失,減少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性發(fā)生。正常情況下老年男性經(jīng)常曬太陽(yáng)或定期注射維生素D3可以幫助鈣的吸收,肝腎功能障礙者、以及更年期以后的中老年女性必須定期服用骨化三純和羅蓋全一類(lèi)的藥物,也就是已經(jīng)活化的維生素D3幫助我們攝入的食物中鈣的吸收。奶制品種類(lèi)齊全,新疆的驢奶制品是目前臨床實(shí)驗(yàn)治療腫瘤疾病、尤其是呼吸系統(tǒng)疾病、增加免疫力的重要物質(zhì)。
量表(每公斤體重千卡)
體型    臥床   輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)
消瘦    20-25     35          40         45-50
正常    15-20     30          35          40
肥胖     15      20-25        30          35
四、保持快樂(lè)狀態(tài),這就必須我們老人自己努力提升生活質(zhì)量,定期運(yùn)動(dòng)、與兒女經(jīng)常保持交流,為了孩子沒(méi)有后顧之憂(yōu)主動(dòng)讓他們回家看看你(大家可以想想,如果孩子回來(lái)了,你在院子遇見(jiàn)老哥們、老姐們的時(shí)候,說(shuō)話(huà)一定是要快幾個(gè)節(jié)奏,興奮、快樂(lè)溢于言表,如果只是平常的交流孩子們的學(xué)習(xí)和生活,那是不一樣的感覺(jué))。所以不要以為你讓他們回來(lái)時(shí)打擾了,實(shí)際是對(duì)他們和自己同樣的一種幸福培養(yǎng);經(jīng)常參加保健協(xié)會(huì)舉辦的各種知識(shí)講座和文體活動(dòng),經(jīng)常與老朋友相聚、會(huì)餐、培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好等,是自己的心始終保持一種活力,充滿(mǎn)希望,健康就屬于我們?yōu)閲?guó)家、為兒女奉獻(xiàn)一生的你啦。
五、治療
  打胰島素使自身胰島得以休息,在上海有一個(gè)老阿姨,得了糖尿病已經(jīng)好幾年,到現(xiàn)在為止一直沒(méi)有打胰島素,任別人怎么勸也不聽(tīng),害怕依賴(lài),而她的飲食方式使原本不是糖尿病的老伴瘦骨嶙峋。實(shí)際胰島素是幫助患者保持較好的代謝控制,血糖和血值達(dá)到接近正常,減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,并讓自身胰島處于休整狀態(tài),如果不嚴(yán)重還可以恢復(fù)正常功能,不大的話(huà)只有一個(gè)結(jié)果——那就是因?yàn)樯眢w營(yíng)養(yǎng)素的缺乏而發(fā)生各種并發(fā)癥。社會(huì)上有些患者口服胰島素,這是一個(gè)極大的誤區(qū),進(jìn)入胃液中重新消化就不是你所需要的胰島素了。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物,雙瓜類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物只會(huì)讓胰島超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),建議大家還是慎用。
   因此,各位老年朋友如果患有糖尿病,不用什么都不敢吃,也不用不吃糧食、水果類(lèi)食物,只要在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)健康工作者的指導(dǎo)下科學(xué)飲食就能獲得真正的健康生活,擁有同樣精彩的老年生活!       
 附錄一常見(jiàn)食物的血糖指數(shù)
     
 血糖指數(shù)為115—90之間的食物依次是:麥芽糖、葡萄糖、玉米松餅。
    
 血糖指數(shù)為89~80之間的食物依次是膨化大米、糯米、速溶方便米粉油炸/烤土豆、飴糖。
     
 血糖指數(shù)為79—70之間的食物依次是:蠶豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米(早熟)、西瓜、胡蘿卜、小米、白小麥粉面包。膨化小麥、法式油炸土豆、爆玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夾心面包、炸油餅、精白面面包。
    
 血糖指數(shù)為59~50之間的食物依次是大米、紫米(褐色大米、糙米)土豆(煮/烤)、山芋、山藥、甘薯.養(yǎng)麥.甜玉米(穗}、米粉、無(wú)核葡萄干、香蕉、芒果、獼猴桃、鮮桃汁(罐裝,濃/淡).柑汁、桔汁、橙汁、綠豆粥、燕麥片(粥).爆米花。
 
  血糖指數(shù)為69~60之問(wèn)的食物依次是.全小麥粉面包、玉米面、大麥粉面包、木薯、香蕉(未熟)、全黑麥粉面包、燕麥粉面包包、漢堡小圓面包,脆皮面包粗粒小麥粉面包、(燕)麥片混合面包、小麥餅干、全黑麥餅干、營(yíng)養(yǎng)谷類(lèi)早餐、麥片粥、燕麥片粥、葡萄干、無(wú)籽葡萄(鮮)、菠蘿、土豆(新)、蒸/煮土豆泥、黑豆湯、綠豆湯(罐裝)。
          
 血糖指數(shù)為49~40之問(wèn)的食物依次是.芽乳糖、巧克力、綠豆、橘子、橙子、柑子葡萄(鮮)、蘋(píng)果汁、柚子汁、梨汁、菠蘿汁(未加糖)。
     
 血糖指數(shù)為39~30之間的食物依次是餛飩、雞蛋面、意大利式細(xì)面條、黑麥仁、小麥仁、營(yíng)養(yǎng)(粗)面粉、扁豆(萊豆).蘋(píng)果、梨、未熟香蕉、干杏、脫脂牛奶.酸奶玉米粥、西紅柿湯、魚(yú)翅。
     
 血糖指數(shù)為29~20之間的食物依次是大麥仁、綠豆、紅豆,黑豆、干豌豆、干豆類(lèi),四季豆(云豆)、扁豆、香腸、全脂牛奶、果凍(不含奶)、龍口粉絲、桃(鮮)、鮮桃汁(純天然)、葡萄柚子李子,櫻桃。
     
 血糖指數(shù)為19~14之間的食物依次是:黃豆、花生、低脂牛奶、罐裝黃豆  

 時(shí)時(shí)養(yǎng)小麥胚含碳水化合物只有百分之四十多,能夠降低食物中的血糖轉(zhuǎn)運(yùn)速度。

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