一、職業(yè)衛(wèi)生概述 1、生產(chǎn)過程中存在粉塵、毒物、噪聲、電磁輻射等職業(yè)有害因素。 2、有害因素可損害健康。有害因素對(duì)人的生理功能有不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致職業(yè)病。 3、職業(yè)衛(wèi)生的涵義。 （1）職業(yè)病預(yù)防：對(duì)生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的有害因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制。運(yùn)用工程技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、衛(wèi)生保健和組織管理四方面的措施防止有害因素?fù)p害勞動(dòng)者的健康。 （2）職業(yè)病診治：對(duì)職業(yè)病患者和疑似患者進(jìn)行診斷、治療、康復(fù)。 4、法定職業(yè)病概念。法定職業(yè)病指列入國(guó)家《職業(yè)病目錄》的10類115種職業(yè)病。 5、職業(yè)病的診斷由經(jīng)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按國(guó)家的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)集體診斷。 二、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的識(shí)別 （一）識(shí)別的涵義和作用。判別有害因素的種類、形態(tài)、發(fā)生源、擴(kuò)散途徑、侵害人體的途徑、造成的損害，以及影響危害程度的主要因素，從而為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。 （二）有害因素的形態(tài)。物質(zhì)形態(tài)（固、液、氣態(tài)和煙塵、霧以及生物體）與能量形態(tài)（機(jī)械能、熱能、電磁能）。人不可直接感知其存在的形態(tài)危險(xiǎn)性較大。 （三）有害因素的分類。按來自生產(chǎn)工藝、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境分為三大類，每大類還可再細(xì)分。生產(chǎn)工藝中的有害因素危害性最大，115種法定職業(yè)病主要是由其引起。 （四）生產(chǎn)工藝中的有害因素。包括物理、化學(xué)、生物因素。 1、化學(xué)因素。包括生產(chǎn)性粉塵和毒物，是最主要的職業(yè)危害物。 （1）生產(chǎn)性粉塵 a. 粉塵的產(chǎn)生。機(jī)械過程和物理化學(xué)過程均可產(chǎn)生。 b. 對(duì)人體的主要危害。吸入粉塵中5微米以下的塵粒沉積在肺泡內(nèi)，使肺組織纖維化，導(dǎo)致塵肺病是最主要最嚴(yán)重的危害，塵肺是進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的疾病。有毒粉塵可致中毒。 c. 直接影響危害程度的主要因素。塵粒粒徑越小，危害性越大。粉塵游離二氧化硅含量越高，危害性越大，游離SiO2含量達(dá)10%則視為矽塵。有毒粉塵毒性越大危害越大。 （2）生產(chǎn)性毒物 a. 來源。主要來自生產(chǎn)中使用與產(chǎn)生的物質(zhì)，特定生產(chǎn)環(huán)境中也存在有毒物質(zhì)。 b. 毒性。指損害生物體的能力，常用半數(shù)致死劑量衡量，是毒物固有的特性。 c. 對(duì)人體的主要危害。急性中毒（短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體所致）、慢性中毒（長(zhǎng)時(shí)間少量毒物進(jìn)入人體所致）和亞急性中毒。毒物進(jìn)入人體后有一個(gè)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化（即代謝）和排出的復(fù)雜的生物化學(xué)過程。 2、物理因素。包括不良?xì)庀髼l件及異常氣壓、噪聲與振動(dòng)、電磁輻射。 （1）不良?xì)庀髼l件及異常氣壓。指氣溫、濕度、壓力過高過低，強(qiáng)熱輻射和有害氣流。 a. 產(chǎn)生。自然氣候條件引起或工藝條件要求，生產(chǎn)設(shè)備產(chǎn)生。 b. 高溫作業(yè)對(duì)人體的影響。高溫高濕環(huán)境下，人體散熱困難而引起體溫調(diào)節(jié)障礙，出汗而脫水脫鹽使水鹽代謝紊亂，心血管、消化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致中暑。 （2）噪聲與振動(dòng) a. 產(chǎn)生。噪聲來自物體振動(dòng)，分為機(jī)械噪聲、流體動(dòng)力噪聲、電磁噪聲。 b. 噪聲的強(qiáng)度和頻率。一般而言，強(qiáng)度大的噪聲危害較大。評(píng)價(jià)噪聲的強(qiáng)度對(duì)人體的影響，用A聲級(jí)的分貝數(shù)大小來衡量噪聲強(qiáng)度的高低。對(duì)1KHZ聲音正常人的聽閾為0dB(A)，痛閾為120dB(A)。人對(duì)低頻聲較遲鈍而對(duì)高頻較敏感，特別是3~4KHZ。 c. 噪聲對(duì)人體的危害。聽力損害、致聾（永久性傷害）；全身健康不良影響，使人健康水平下降；干擾信息傳遞和不良心理影響。 d. 局部振動(dòng)危害。振動(dòng)較強(qiáng)的手持風(fēng)動(dòng)、電動(dòng)工具或工件振動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械能作用手部，對(duì)神經(jīng)、心血管、肌肉、骨骼及聽覺器官造成損害，致局部振動(dòng)病。振動(dòng)率頻、振幅與加速度與危害程度直接相關(guān)。個(gè)人防護(hù)和安排工間休息、間歇作業(yè)是有效的預(yù)防措施。 （3）電磁輻射。電磁波波長(zhǎng)越短、即頻率越高，生物學(xué)作用就越強(qiáng)，危害越大，當(dāng)波長(zhǎng)小于100納米時(shí)，可使人體組織發(fā)生電離導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害，以100納米為分界將電磁輻射，分為電離輻射（即放射性輻射）和非電離輻射（包括高頻、超高頻、微波、紅外線、激光、紫外線）。 a. 電離輻射（波長(zhǎng)小于100納米能使物質(zhì)發(fā)生電離作用的電磁輻射）。來自設(shè)備和物料。對(duì)人體危害為急、慢性放射性病，可致急性死亡。嚴(yán)格控制受輻照劑量和個(gè)人防護(hù)是有效的防護(hù)措施。 b. 非電離輻射（波長(zhǎng)3千米至100納米不產(chǎn)生電離作用的電磁輻射）。來自設(shè)備及大自然。對(duì)人體危害可分為熱效應(yīng)（波長(zhǎng)小于20m時(shí)）和非熱效應(yīng)，眼、睪丸和中樞神經(jīng)對(duì)電磁輻射最敏感，皮膚也會(huì)受損害。某些特定波段的輻射會(huì)對(duì)特定器官造成特定損害（如誘發(fā)皮膚癌的紫外波段約為270~340nm）。 3、生物因素。指生產(chǎn)中接觸到的使人致病的病毒、細(xì)菌、微生物、寄生蟲等生物體（如炭疽菌森林腦炎病毒）。多存于動(dòng)物身上，生產(chǎn)中接觸受感染的動(dòng)物或其分泌、排泄物則有致病機(jī)會(huì)。檢疫、預(yù)防接種、個(gè)人防護(hù)是有效的預(yù)防措施。 （五）勞動(dòng)過程中的有害因素。指勞動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、方式引致的有損健康的因素。包括： 1、過強(qiáng)的勞動(dòng)強(qiáng)度 2、過長(zhǎng)的勞動(dòng)時(shí)間 3、不合理的作業(yè)方式和不合理的工具、設(shè)備引起的強(qiáng)迫體位、局部疲勞導(dǎo)致勞損、扭傷等。 （六）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。指存在于生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。包括： 1、自然環(huán)境中的不良?xì)庀髼l件及電磁輻射。 2、工藝環(huán)境中的不良?xì)庀髼l件及工藝過程有害因素?cái)U(kuò)散到生產(chǎn)環(huán)境中。 3、人工環(huán)境中不合理的光照、氣流等。 4、不合理的廠房設(shè)計(jì)和設(shè)備布置。 （七）識(shí)別有害因素的基本方法 1、了解物料的物理、化學(xué)性質(zhì)，識(shí)別有毒有害物料。 2、分析工藝過程、識(shí)別存在或產(chǎn)生有害作用的工序、中間產(chǎn)物。 3、了解設(shè)備、工具結(jié)構(gòu)性能，分析其工作狀況，識(shí)別設(shè)備工具產(chǎn)生的有害因素。 4、了解操作方法，分析作業(yè)方式是否合理。 5、了解生產(chǎn)環(huán)境狀況，分析廠房設(shè)計(jì)、生產(chǎn)布局、設(shè)備布置是否合理。識(shí)別環(huán)境中的有毒有害因素。 6、了解工時(shí)與人力安排，分析勞動(dòng)組織是否合理，識(shí)別勞動(dòng)過程中的有害因素。 （八）有害因素對(duì)健康的損害 1、有害物質(zhì)和生物體侵害人體的途徑。 （1）粉塵毒物主要經(jīng)呼吸道吸入；（2）有的毒物可經(jīng)皮膚吸收；（3）毒物也可經(jīng)消化道食入。生物體從這三個(gè)途徑均可侵入。 2、有害因素侵害人體后產(chǎn)生的癥狀和后果。 有害因素侵害人體會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，了解職業(yè)性損害的早期癥狀有利于及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。當(dāng)有接觸史，又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀則要及時(shí)檢查診斷。有害因素侵害人體的后果有： （1）出現(xiàn)職業(yè)特征。身體外表改變（如皮膚白斑），但無病理?yè)p害。 （2）體質(zhì)變?nèi)酢⒌挚沽ο陆?。易患病或病情加重? （3）官能性或器質(zhì)性病變，引起職業(yè)病。 （4）死亡。急性傷害或職業(yè)病不愈而致死。 （5）潛在性損害。致癌或致遺傳物質(zhì)突變危及后代。 （6）胎兒損害。包括流產(chǎn)、畸胎或嬰兒發(fā)育遲緩、功能不全。 3、有害因素對(duì)人體造成傷害的條件。 （1）人與有害因素有接觸機(jī)會(huì)，有害因素侵害了人體。 （2）有害因素作用人體的劑量超過了人的耐受能力。 4、影響耐受力的主要因素。 （1）年齡；（2）性別；（3）健康狀況；（4）營(yíng)養(yǎng)狀況；（5）遺傳缺陷。 5、影響危害程度的主要因素。 （1）作用人體的劑量。劑量由與有害因素的接觸時(shí)間和接觸濃度（強(qiáng)度）共同決定，隨接觸時(shí)間、濃度（強(qiáng)度）的增大而增大。劑量越大，危害越大。 （2）體力勞動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)吸入性有害物，體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，危害大。 （3）有害因素形態(tài)。分散度越高，危害越大。 （4）進(jìn)入人體的途徑與作用部位。因途徑與部位不同而有不同的危害。 （5）有害因素固有的危害性。固有危害性大的危害較大。 （6）有害因素的聯(lián)合作用。使危害程度增加或減弱。 （7）人對(duì)有害因素的耐受能力。耐受力低易受害。