慢性子宮頸炎

（一）病因

可由急性子宮頸炎遷延而來，也可由病原體持續(xù)感染獲得，并且病原體與急性子宮頸炎的病原體相似。

①機(jī)械性刺激或損傷：宮頸炎的發(fā)生與性生活、自然或人工流產(chǎn)、診斷性刮宮以及分娩等都可能造成子宮頸損傷而導(dǎo)致炎癥。

②病原體感染：淋球菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧細(xì)菌、病毒、滴蟲等都可引起子宮頸炎。（提示：從上述3方面病因可以看出，部分陰道炎的持續(xù)發(fā)作可以導(dǎo)致宮頸炎的發(fā)生，因此愛心提醒陰道炎患者足療程合理用藥重要性；如果檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)由于淋球菌或衣原體感染，則有必要愛心提示顧客性伴侶的檢查與同時治療）

③化學(xué)物質(zhì)刺激：經(jīng)常用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或?qū)⑺▌┓湃腙幍溃伎梢砸饘m頸炎。（提示：在銷售過程中利用此知識點(diǎn)進(jìn)行合理推薦外用藥物劑型以及最大化提示顧客口服+外用聯(lián)合用藥的必要性，把可能因?yàn)橥庥脛┬蛶淼奈：档阶畹停?/span>

（二）臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無癥狀，部分患者可有陰道分泌物增多是主要癥狀，呈淡黃色或膿性，性交出血，月經(jīng)間期出血，偶爾有瘙癢或不適。

婦檢可能會發(fā)現(xiàn)伴有宮頸糜爛樣改變（屬于最常見伴發(fā)表現(xiàn)，根據(jù)宮頸黏膜糜爛改變程度分3級：輕度、中度、重度）或?qū)m頸息肉或?qū)m頸肥大，此類患者患者會有有血性白帶和接觸性出血。少部分也可伴有下腹墜痛和腰骶部酸痛感，每與經(jīng)期、排便或性生活時加重。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。

（三）治療

①有明確病因的的治療：

淋球菌：頭孢克肟片400mg,單次口服

沙眼衣原體：阿奇霉素1g,單次口服；或紅霉素500mg,4次/日，連用7天?；蜃笱醴承瞧?00mg/日，1次，連用7天。

有細(xì)菌性陰道炎：按照細(xì)菌性陰道炎治療

②無明確病因的采用下述用聯(lián)合藥法及物理治療（激光、冷凍、光波）

聯(lián)合用藥原則：口服+外用

口服：抗宮炎片或?qū)m炎康顆粒（中醫(yī)辨證）+蟲草粉或蛋白質(zhì)粉（提示：增加生殖道免疫系統(tǒng)抵抗力，利于受損宮頸黏膜修復(fù)）

外用：

聚甲酚磺醛陰道栓隔日一枚，15日一療程；或抗生素（氯霉素500mg）+糖皮質(zhì)激素（可的松250mg）聯(lián)合陰道給藥12日或消糜栓 或重組人干擾素a栓劑一粒，隔日一次，連用6日為一療程，一般需用藥3個療程。

******盆腔炎性疾病

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器（子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜炎癥的總稱。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、附件（輸卵管及卵巢）炎、盆腔腹膜炎等，其中以附件炎最為常見；慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底導(dǎo)致。

（1）病因

外部沙眼衣原體、支原體、淋球菌感染；陰道內(nèi)厭氧菌、需氧菌（如葡萄球菌）或二者混合感染。感染途徑有性傳播、經(jīng)期不潔性交、經(jīng)常性陰道沖洗等（提示：從臨床角度可知，盆腔炎的發(fā)生也可以由于與上述病原體有關(guān)的陰道炎及宮頸炎不能及時治療好，而上述病原體上行感染導(dǎo)致的，因此提示患者在治療陰道炎、宮頸炎足療程、聯(lián)合用藥的必要性）

（2）臨床表現(xiàn)

急性表現(xiàn)：常見比表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多，可有臭味。腹痛具有持續(xù)性，活動或性交后加重。嚴(yán)重者發(fā)燒、食欲差、寒戰(zhàn)；如有泌尿系統(tǒng)感染則伴有尿頻尿急尿痛表現(xiàn)。如伴有輸卵管炎婦科檢查可觸及條索狀增粗輸卵管，而且壓痛明顯。易發(fā)人群多為性活躍期年輕女性。

慢性表現(xiàn)：大多有急性發(fā)展而來；患者表現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛以及腰骶部酸痛，常在站立久、勞累、性交及月經(jīng)期加劇。大約20%患者急性發(fā)作后會有慢性盆腔痛后遺癥。大多患者盆腔炎性疾病會在機(jī)體抵抗力低下情況下反復(fù)發(fā)作。（提示：該類患者平時保持一定機(jī)體抵抗力有位重要，從藥店商品銷售角度考慮有助于提高機(jī)體抵抗力商品的銷售）30%左右患者或伴有不孕不育。還可使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長和繼發(fā)性痛經(jīng)。婦科檢查會發(fā)現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊，并有壓痛，則有輸卵管病變。如在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及附件觸痛性包塊或囊狀物，則可能有輸卵管囊腫。

（4）治療

①急性期癥狀較輕選用口服抗生素（根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇依據(jù)）

甲硝唑0.4g/次，3次/天；頭孢氨芐0.375g,3次/天;或羅紅霉素0.15g,2次/天；克林霉素300mg,3次/天;甲硝唑0.4g3次/天; 氧氟沙星0.4g2次/天或左氧氟沙星0.5g,1次/天以上任選一組連用14日。重者需靜脈注射治療。

②慢性期的關(guān)聯(lián)銷售（以中藥為主）

按中醫(yī)辯證（提示：按照中醫(yī)中的帶下病、癥瘕辯證包括盆腔炎）用藥：（例如濕熱下注用抗宮炎片氣滯血瘀則用桂枝茯苓丸）

物理療法：通過溫?zé)岽碳?，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)對于促進(jìn)炎癥吸收消退效果良好。（提示：從藥店角度可以考慮紅外貼劑、足浴盆等）

保健品：復(fù)合維生素(對于易疲勞或伴有神經(jīng)衰弱者）、氨基酸口服液、蛋白質(zhì)粉（對于病程長者及易疲勞者）、螺旋藻（對于神經(jīng)衰弱及伴有低燒者者）、蟲草類（對于病程長者或易疲勞者及急性發(fā)作者）產(chǎn)品

器械：避孕套（治療期間禁止無保護(hù)性性交）、足浴盆、貼劑（對于下腹墜脹、腰骶酸痛者、腰腹怕涼者）等（提示：以上二種疾病均應(yīng)考慮性伴侶同治）