人到覺醒齊得失 物因幻化易滄桑，記裘沛然養(yǎng)生實(shí)踐。

      悠忽之間恩師裘沛然先生離開我們已經(jīng)二載，先生的音容笑貌及為人為醫(yī)宛在眼前，莫能忘懷，每當(dāng)夜闌人靜想到先生的教誨備加親切，茲記數(shù)端以念。

　　醫(yī)病先醫(yī)心

　　患者的精神因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后關(guān)系至為密切。醫(yī)生欲治患者的病，必先撫慰其心，更不可傷其心。《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明則下安”，“主不明則十二官危”?！秲?nèi)經(jīng)》所說的“心”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心血管統(tǒng)及大腦功能系統(tǒng)。

　　先生回憶一位“風(fēng)義兼師友”的患者，晚年不幸身患癌癥，先生每周去探視，先前患者未知其病時(shí)，仍然談笑風(fēng)生，宛如無恙之人，及外科醫(yī)生將其病情告知后，即情緒大變，寡不欲言。待手術(shù)后，一二月后即仙逝而去。此老不死于病而死于醫(yī)，病雖屬不治之癥，但觀其先前的精神狀態(tài)，決不會(huì)在一二月之后不幸，先生說及此，直扼腕嘆息不已。

　　先生認(rèn)為，大抵人體內(nèi)存在著一個(gè)自我調(diào)控系統(tǒng)，可以自我調(diào)節(jié)，自我保護(hù)，自我康復(fù)，以維持內(nèi)外環(huán)境的平衡，而這些功能的發(fā)揮必須以心境泰然、情舒意暢為前提。所謂“主”明才能下安。若醫(yī)生診病危言聳聽，不注意心理療法，往往使患者精神防線崩潰，“主不明則十二官危”，病情可以迅速惡化。

　　孫思邈《千金方》將“大醫(yī)精誠”一文置卷首用心實(shí)在可貴，其意無非是諄諄教導(dǎo)為醫(yī)者必先立醫(yī)德，而醫(yī)德必以大慈惻隱之心，使患者在未藥之前，從醫(yī)生那里得到撫慰與信心，尤其對身罹不治之證者尤然。

　　先生常采用的方法是：熱誠待人，以成竹在胸的口氣對病人說：“這個(gè)病不要緊，我給你想辦法，病雖然困難，但也有看好的”。這決不是江湖之訣，實(shí)在是心理安慰?！秲?nèi)經(jīng)》曾說病至“神不使”階段，病必不治，治神比治病更重要，所謂“不服藥者為中醫(yī)”。先生諄諄訓(xùn)導(dǎo)，為醫(yī)者必須真誠地關(guān)心病人，愛護(hù)病人，不可考慮名利得失，方為精誠大醫(yī)。

　　治病必治藥

　　先生經(jīng)常教導(dǎo)說，凡治病必先問清過去用過什么藥等，詳細(xì)治療經(jīng)過，然后結(jié)合病情進(jìn)行補(bǔ)偏救弊。從臨床實(shí)際情況看，比較多的慢性病，屬純虛純實(shí)者較少，其中有些因?yàn)椴∷?，有些因用藥之過，我們在治療中要注意到這些因素。

　　孫思邈曾說，凡病先以食療，食療不愈再用藥治。大抵藥，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“毒藥”。既云“毒藥”總是不得已而用之。《素問·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六……毋使過之，傷其正也。”目前有些西藥之用也有偏濫之勢，如激素、抗生素等，適應(yīng)癥越來越廣泛，以致精氣受損，陰陽破敗，造成治療上的困難。有些病不是死于病，乃死于藥。所以一藥之治，應(yīng)當(dāng)慎重，先生嘆謂“世猶多病愧稱醫(yī)”。

　　這是問題的一個(gè)方面，另一方面中藥的運(yùn)用和加工炮制問題也甚大，特別是劑量的標(biāo)準(zhǔn)化問題，乃醫(yī)界之痼疾，猛治者以為“膽大藝高”；膽小者，謹(jǐn)小慎微。此一為名利計(jì)，一為不是真知藥性，治病明病理當(dāng)然重要，但作為醫(yī)生不明藥理者，更不可為醫(yī)。所謂明藥理，一是知其性用，一是知其用量。當(dāng)然，若能明加工炮制、栽培、采集事宜等更好。所謂“知性用”，最好既明歷代方藥之書的記載，又對中藥藥理也有所了解，也不無好處。

　　先生治藥有三個(gè)特點(diǎn)：一對要用的理解往往與眾不同（藥物書看得多，見多識廣）。二講求藥物之間相逆相激、相制相成（深諳中藥配伍之奧妙）；三用藥劑量偏重（得經(jīng)方用藥之真）。

　　總之所謂“治藥”，是指了解患者來診前用藥的情況（包括中西藥），掌握和運(yùn)用方藥的性用，方可運(yùn)用自如。這一點(diǎn)很重要。

　　醫(yī)有常道，法無常法

　　在長期的醫(yī)學(xué)生涯中，先生經(jīng)歷了眾多復(fù)雜病癥，從而體會(huì)到“醫(yī)有常道，法無常法”。他曾經(jīng)治療過不少各種類型的哮喘病，對其中屬于寒飲喘咳之證，每以宣肺降氣、溫肺化飲、通陽散寒的常規(guī)療法，而獲痊愈或緩解。對《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，也有一定的體驗(yàn)。

　　1970年，先生治一痰飲患者，證見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病者形體肥胖，舌苔白膩，脈見沉弦。先生先后用過溫、化、宣、降以及滌、消、功逐諸法，也絲毫未瘥。先生自嘆技窮，而病家以痼疾堅(jiān)求繼續(xù)治療。乃不得已改黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑量，與服2劑，竟奏意外之功。咳嗽十減其九，痰涌之象亦除，又續(xù)服數(shù)劑而病愈。病家狂歡，他亦驚然。

　　病屬寒飲，乃投苦寒而得手，實(shí)屬“法外之法”。他在經(jīng)歷了類似這種不少的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)之后，提出“醫(yī)理很難明，而用法每可變”之論，并進(jìn)一步闡明治病之奧妙，認(rèn)為只有懂得“法無常法”和“常法非法”這個(gè)深刻的道理，才能真正掌握中醫(yī)治病方法的真髓。這無疑是發(fā)人深省的閱歷之言。

　　“此事難知”論

　　元代醫(yī)家王好古曾著書《此事難知》，喻醫(yī)學(xué)之深?yuàn)W，難全洞達(dá)其趣。先生對此也無限感慨，也曾撰文《從來此事最難知》。先生博學(xué)，皓首窮經(jīng)，行醫(yī)七十余年，及至晚年仍有“壯不如人今老矣，世猶多病愧稱醫(yī)”的慨嘆。目前，無論中西醫(yī)學(xué)，不能解決的醫(yī)療問題舉不勝數(shù)，我們必須勇于和善于發(fā)現(xiàn)疑問，對某些現(xiàn)成的定論提出質(zhì)疑，對臨床中的一些現(xiàn)象和軌跡，應(yīng)保持科學(xué)家應(yīng)有的敏感，通過思索、分析，然后在實(shí)踐中上下求索。

　　“此事難知”，我們應(yīng)該謙虛，不要以為自己什么都懂，“讀方三年，便謂天下無病可治”；“此事難知”，我們應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)“難知”，敢于提出“難知”，對“難知”保持高度敏感；“此事難知”，我們應(yīng)對“難知”，進(jìn)行探索，通過各種手段揭開“難知”之謎。解決“難知”，就是意味著學(xué)術(shù)的發(fā)展，事業(yè)的進(jìn)步。

　　中醫(yī)特色，時(shí)代氣息

　　先生提出“中醫(yī)特色，時(shí)代氣息”八字方針作為未來中醫(yī)發(fā)展的理念。中醫(yī)學(xué)發(fā)展首先要保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，什么是中醫(yī)學(xué)的特色？學(xué)術(shù)界有很多說法，筆者以為，首先是中醫(yī)對世界、對人的生理病理認(rèn)識的基本觀點(diǎn)，也即中醫(yī)學(xué)的世界觀，包括天人關(guān)系、生命觀、生理觀、病理觀、養(yǎng)生觀等，其次是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，再次是中醫(yī)學(xué)防治疾病的特色。

　　所謂“時(shí)代氣息”，筆者理解，中醫(yī)學(xué)的特色在21世紀(jì)有當(dāng)代人的理解和演繹，特色需要發(fā)揚(yáng)、發(fā)展，使其適應(yīng)時(shí)代的需要，這種反映當(dāng)代人的理解、演繹、發(fā)揚(yáng)，就體現(xiàn)了“時(shí)代氣息”。學(xué)術(shù)的發(fā)展離不開當(dāng)代人對中醫(yī)學(xué)的理解，必然滲透、蘊(yùn)含著當(dāng)代人的認(rèn)識水平，必然打著時(shí)代的烙印?！皶r(shí)代氣息”同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)必然受當(dāng)代的政治、文化、思想、科技等的影響，任何學(xué)科、學(xué)術(shù)的發(fā)展與時(shí)代的各種文化、科學(xué)技術(shù)有著千絲萬縷的聯(lián)系，這是無法諱避的。從歷代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史看，學(xué)術(shù)發(fā)展的每一項(xiàng)進(jìn)步都打著時(shí)代的烙印。

關(guān)注：每月5日至9日在四川青城山自然辟谷排毒養(yǎng)生基地！