走進(jìn)健康心理學(xué)（第一講）

2014年4月21日（星期一）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺 調(diào)頻97.7第一財經(jīng)頻道 生活服務(wù)大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：最近，國家三級心理咨詢師考試，新加了一門“健康心理學(xué)”。我們特邀楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心李廣智醫(yī)生引領(lǐng)我們走進(jìn)健康心理學(xué)。

文  儀：什么是健康心理學(xué)

李廣智：健康心理學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是人們對疾病和健康的認(rèn)識不斷發(fā)展和深化的產(chǎn)物，代表著健康領(lǐng)域的新視角。她試圖打開生物醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間的壁壘，使人視為一個整體的人，將人的健康視為生物-心理-社會三位一體、交叉作用的過程和結(jié)果；她強(qiáng)調(diào)預(yù)防，社會支持系統(tǒng)在健康保障中的強(qiáng)大力量。

文  儀：什么是健康？

李廣智：人類有關(guān)健康與疾病的認(rèn)識是不斷發(fā)展的。世界衛(wèi)生組織提出了健康三維概念：健康不僅為沒有疾病或消除羸弱，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。這就極大地擴(kuò)展了健康概念的內(nèi)涵和外延，建立了全面健康觀的框架體系。

文  儀：健康的結(jié)構(gòu)涉及哪些內(nèi)容？

李廣智：健康的結(jié)構(gòu)涉及兩方面的內(nèi)容：健康與疾病之間的關(guān)系、身體健康與心理健康之間的關(guān)系。

文  儀：健康與疾病并是不是完全獨立的兩個概念？

李廣智：健康與疾病并非完全獨立的兩個概念，彼此之間存在交叉和重疊，兩者都可有不同的程度。醫(yī)學(xué)社會學(xué)家Aaron Antonovsky（1979，1987）建議將健康和疾病這兩個概念看成一個綜合的統(tǒng)一體。在統(tǒng)一體的一側(cè)，健康占有優(yōu)勢地位；而在統(tǒng)一體的另一側(cè)，疾病和損傷則占有優(yōu)勢地位。不同個體或同一個體在不同時期里的健康狀況，都將會處于這個連續(xù)的統(tǒng)一體上的特定范圍內(nèi)。

在健康連續(xù)體上，除了健康和疾病兩個端點之外，還有一個中間狀態(tài)也比較引人關(guān)注，即亞健康狀態(tài)。按蘇聯(lián)學(xué)者Berkman的提議，人的一般狀態(tài)分為健康狀態(tài)、病理狀態(tài)及亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)。

文  儀：什么是亞健康？

李廣智：所謂亞健康狀態(tài)，是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)（也有人稱之為“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”）；因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。這是機(jī)體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力減退和對外界適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。這種狀態(tài)多由人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下、退化或老化所致。

當(dāng)亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)積累到一定程度時，便轉(zhuǎn)化為疾??；反之，若采取措施，則走向健康。這一認(rèn)識，使人們把健康與疾病之間理解為一個互為聯(lián)系的漸進(jìn)過程，有助于在形成明確的病理改變之前未雨綢繆，作出針對性的防治措施。

文  儀：請具體談?wù)剚?a target="_blank" style="color: black;" >健康的范疇？

李廣智：亞健康狀態(tài)的范疇可以包括以下方面：

①泛指身心上不適應(yīng)的感覺所反映出來的種種癥狀，在相當(dāng)時期內(nèi)往往難以確診的狀況；

②某些疾病的臨床前期表現(xiàn)，如已有心血管、腦血管、呼吸、消化系統(tǒng)和某些代謝性疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；

③一時難以明確其臨床病理意義的“癥”，如疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱癥、抑郁、更年期綜合征等；

④某些重病、慢性病已臨床治愈進(jìn)入恢復(fù)期，而表現(xiàn)為虛弱及種種不適；

⑤在人體生命周期中因衰老引起的組織結(jié)構(gòu)老化與生理機(jī)能減退所出現(xiàn)的虛弱癥狀。

上述方面的共同特點是，患者有多種異常表現(xiàn)和體驗，而通過物理、化學(xué)檢查不能檢出陽性結(jié)果，難以作出對疾病的診斷。

亞健康狀態(tài)是國際醫(yī)學(xué)界提出的一個新概念，它標(biāo)志著對疾病的策略從治療向預(yù)防的根本性轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)的目的與功能不僅僅是治病，對于人體“第三狀態(tài)”的控制，同樣是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要措施。

文  儀：人類早期怎樣認(rèn)識疾病？

李廣智：在人類早期，心與身被視為一個整體，邪魔入侵或冒犯神靈往往導(dǎo)致疾病，而大多數(shù)治療的目的是使被冒犯的神靈恢復(fù)平靜或使邪魔離開。顱骨環(huán)鉆術(shù)就是這古老的醫(yī)學(xué)方法之一，早在新石器時代就開始應(yīng)用（印度、埃及、歐洲及中南美阿茲特克人和印加人地區(qū)），猶太法典中曾提到它，至今在南太平洋的某些部落仍有應(yīng)用。人們認(rèn)為，患者是被惡魔控制了，因此，醫(yī)生或巫醫(yī)用骨鉆在病人顱骨上打洞讓惡魔跑出來。它既可以在活體上也可以在尸體上進(jìn)行，所以，既是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種宗教儀式。實際上，顱骨打洞真正的療效可能在于讓傷口處的血液（血腫）流出來，降低顱內(nèi)壓，從而減輕痛苦并可能恢復(fù)正常行為。這也讓我們看到，有些療法來源于實踐經(jīng)驗，但是醫(yī)生還不能解釋其中的原由。

文  儀：人類怎樣進(jìn)一步認(rèn)識疾??？

李廣智：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底作出了偉大貢獻(xiàn)：疾病的物質(zhì)理論

希波克拉底認(rèn)為：疾病是一種自然現(xiàn)象他創(chuàng)立了關(guān)于疾病和治療的整體理論——體液學(xué)說。體液是高技術(shù)檢測手段出現(xiàn)前人體最可見的成分，受傷后流血、感染后化膿、發(fā)熱時流鼻涕、糞便可能帶血或溏泄、尿液可能會變色或渾濁、某些疾病可能有異味、胃痛可能引起嘔吐。希波克拉底把癥狀與疾病聯(lián)系起來，提出人一共有四種體液：血液、黏液、黑膽汁和黃膽汁。這是疾病最早的系統(tǒng)性理論，是疾病的物質(zhì)理論，是經(jīng)驗主義與自然主義的體現(xiàn)，有學(xué)者把這一階段稱為疾病的“自然哲學(xué)階段”

文  儀：什么是生物醫(yī)學(xué)模式？

李廣智：15世紀(jì)以來，歐洲文藝復(fù)興推動了自然科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也擺脫了神學(xué)的桎梏，開始進(jìn)入實證階段，生物醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展，人體生命的奧秘和疾病的過程、原因乃至機(jī)制逐步被揭示出來。這一階段的醫(yī)學(xué)模式被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。

文  儀：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)的新走向？

李廣智：將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。這昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再以疾病為主要研究對象，以人的健康為研究對象與實踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

走進(jìn)健康心理學(xué)（第二講）

2014年4月22日（星期二）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺 調(diào)頻97.7第一財經(jīng)頻道 生活服務(wù)大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：昨天這個時候，我們邀楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心李廣智醫(yī)生引領(lǐng)我們走進(jìn)健康心理學(xué)。今天我們繼續(xù)這個話題。

文  儀：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)的新走向？是什么

李廣智：將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。

這昭示著21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再以疾病為主要研究對象，以人的健康為研究對象與實踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

文  儀：為什么預(yù)防疾病比治療疾病更重要？

李廣智：20世紀(jì)50年代以后，人類的疾病譜和死亡譜都發(fā)生了根本性的變化，傳染性疾病和營養(yǎng)不良疾病的患者越來越少，而由慢性疾病——即病史較長的退行性疾病引起的痛苦和死亡則越來越引人注目。在慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治中，人們的行為習(xí)慣和生活方式的作用尤為突出。例如吸煙和高脂飲食等不良行為就與心臟病、惡性腫瘤、中風(fēng)等這幾種目前主要的死因密切相關(guān)。與此同時，世界范圍內(nèi)，很多國家都面臨著醫(yī)藥費不斷升級的困境（WHO，1999）。例如美國，到1997年，平均每人每年的醫(yī)藥費已經(jīng)達(dá)到3900美元，是1983年時的兩倍，總醫(yī)藥費已經(jīng)占到國內(nèi)生產(chǎn)總值的13.5％，成為威脅國民經(jīng)濟(jì)的重要負(fù)擔(dān)。不良生活習(xí)慣引發(fā)了疾病，但我們卻努力把資金用于治療疾病而很少想著去預(yù)防它們，顯然，我們必須尋找一種新的途徑來提高人們的健康水平。有的學(xué)者指出：健康研究的優(yōu)先權(quán)應(yīng)該從生理學(xué)視角轉(zhuǎn)向?qū)τ绊?a target="_blank" style="color: black;" >健康和疾病的流行病的、社會的、教育的、環(huán)境的和行為的各種因素上來。

文  儀：健康心理學(xué)是怎樣的確立的？她的目標(biāo)是什么？

李廣智：由于意識到醫(yī)學(xué)需要聯(lián)合心理學(xué)，1978年召開的美國心理學(xué)大會批準(zhǔn)健康心理學(xué)成為APA的第38分支。

健康心理學(xué)有四項目標(biāo)和任務(wù)：

1.     科學(xué)研究特定疾病的原因或緣起，即它們的病因?qū)W

健康心理學(xué)尤其對疾病的心理、行為和社會起源感興趣。研究人們?yōu)楹螘M(jìn)行危害健康的行為，如吸煙和不安全的性行為，個性因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的重要作用，還有影響人們軀體癥狀的生理和感知過程。

2.      增進(jìn)健康

關(guān)注如何使人們進(jìn)行增進(jìn)健康的行為，如有規(guī)律地鍛煉、吃營養(yǎng)食物；如何讓兒童養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣；如何制定課程、運用媒體等向廣大民眾宣傳健康生活方式等。

3.     防治疾病

設(shè)計項目幫助人們戒煙、減肥、管理壓力、最大限度地減少其他不利健康的危險因素；幫助已患病者調(diào)整狀態(tài)，適應(yīng)其疾病并遵守困難的治療方案。

4.     促進(jìn)公眾健康政策，改善健康保障體系

文  儀：健康心理學(xué)的定義是什么？

李廣智：健康心理學(xué)融教育、科學(xué)和職業(yè)等多種功能為一身，在健康的促進(jìn)和維護(hù)、疾病的預(yù)防和治療、功能失調(diào)相關(guān)病因的辨別以及健康服務(wù)體系的分析和促進(jìn)、健康政策的形成等方面有獨特貢獻(xiàn)的心理學(xué)學(xué)科。健康心理學(xué)的根本目的在于研究人的行為與健康之間的關(guān)系及其規(guī)律，并用此消除消極的行為，倡導(dǎo)積極的健康行為，使人們達(dá)到最佳健康水平。

文  儀：健康心理學(xué)的研究視角是什么？

李廣智：健康心理學(xué)的確立根植于人們對健康和疾病的關(guān)注點所發(fā)生的轉(zhuǎn)移，并進(jìn)一步以其自身的成果夯實和推動人類健康事業(yè)在這些新視角指導(dǎo)下的發(fā)展。

研究的視角主要由兩個方面：①從“正常死亡”到“非正常死亡；②從“治療”到“預(yù)防”，從“疾病”到“健康”。

文  儀：請解讀一下從“正常死亡”到“非正常死亡”。

李廣智：“死亡率”是健康研究中的一個重要指標(biāo)，是醫(yī)療保健政策的制定依據(jù)之一，通常是由某一人群中死亡人數(shù)與該人群人口總數(shù)相比較計算得出的。一般情況下，死亡人群以老年人為主，如果以此為依據(jù)制定醫(yī)療保健政策，那么保健的重點就在于如何減少老年人的死亡和治療老年人易發(fā)生的疾病，這顯然不利于預(yù)防年輕人的死亡。據(jù)此，加拿大研究者馬克·拉蘭徳提出“非正常死亡”的概念，即70歲以前的死亡。他研究發(fā)現(xiàn)，非正常死因和傳統(tǒng)死因相比較，有相近的地方，但是也有一些重點的變化.。減少非正常死亡的最有效的辦法，是將注意力放在影響疾病的心理學(xué)和社會學(xué)的因素上，而不是放在生物學(xué)的因素上，并根據(jù)這種思想制定預(yù)防疾病的各種措施。

文  儀：請解讀一下從“治療”到“預(yù)防”，從“疾病”到“健康”。

李廣智：“藥到病除”、“起死回生”是生物醫(yī)學(xué)模式下所追求和推崇的治療效果，許多研究者和實踐者也在為此孜孜以求，并取得了很多重大突破。例如，自1950年以來，惡性腫瘤患者的生存率有較大的提高，但這主要歸功于早期檢出率的升高而不是治療手段的進(jìn)步。另外，過去人們對死亡率的重視超過了對疾病發(fā)生率的重視，盡管死亡率，特別是早期死亡率是比以前降低了，然而10個主要的致死因素卻仍然存在。例如，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，幾乎對死亡率沒有影響，但對于功能狀態(tài)和生活質(zhì)量卻有著重大的影響，特別是對于老年人。只有盡可能地維持人們的健康狀態(tài)，最大限度地使個體遠(yuǎn)離慢性疾病的負(fù)擔(dān)和壓力，生活質(zhì)量才能提高。而且，早期預(yù)防和干預(yù)對于降低醫(yī)療費用所造成的越來越沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大有助益。

文  儀：健康心理學(xué)重視預(yù)防，請問三級預(yù)防的具體內(nèi)容是什么？

一級預(yù)防是指通過逐漸灌輸健康習(xí)慣，改變不良的健康習(xí)慣，在疾病發(fā)生之前采取措施消滅高危因素，避免問題發(fā)生，即防患于未然。如控制飲食避免心血管疾病、肥胖，通過安全性行為避免艾滋病，戒煙以避免肺癌及避免沾染毒品等。

二級預(yù)防是指在疾病早期，在癥狀尚未加重并帶來無法逆轉(zhuǎn)的損害前進(jìn)行治療?？偰繕?biāo)是通過在疾病早期的干預(yù)來減小隨后的問題，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

三級預(yù)防是通過限制癥狀的嚴(yán)重程度、縮短病程、防止復(fù)發(fā)等來減少某一疾病的殘留影響。如惡性腫瘤患者的藥物控制、成癮者支持小組等。