中醫(yī)基本理論－防治原則       13203873777

      預(yù)防醫(yī)學(xué)歷來就重視預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)“防患于未然”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹瑏y已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。  　　１.未病先防 　　就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。 　　疾病的發(fā)生，關(guān)系到邪正兩個(gè)方面。邪氣是導(dǎo)致疾病的重要條件，而正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和根據(jù)。外邪通過內(nèi)因而起作用。因此，治未病，必須從兩個(gè)方面入手，一方面調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力，另一方面要防止病邪的侵害。  　?。?既病防變 　　是指如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。 　　治則 　　治則是指疾病的治療法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對(duì)臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍的指導(dǎo)意義。 　?。?治病求本 　　是指尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。在臨床運(yùn)用這一治則時(shí)，必須正確掌握“逆者正治，從者反治”和“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”等情況。 　?。?扶正與祛邪 　　疾病的過程，是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭(zhēng)的過程。因而治療疾病，就要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方的力量對(duì)比，使之有利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。  　?。?調(diào)整陰陽 　　疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對(duì)平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏勝偏衰的結(jié)果。因此，恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡，促進(jìn)陰平陽秘，乃是臨床治療的根本法則之一。  　?。?調(diào)整臟腑功能 　　人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟與臟，腑與腑，臟與腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，在病理上則相互影響。因此，注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使其功能協(xié)調(diào)，才能收到較好的治療效果。  　?。?調(diào)理氣血關(guān)系 　　氣血是各臟腑及其它組織功能活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血各有其功能，又相互為用。調(diào)理氣血是以“有余瀉之，不足補(bǔ)之”為原則，使它們的關(guān)系恢復(fù)協(xié)調(diào)。 　　６.因時(shí)、因地、因人制宜 　　由于疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受多方面因素的影響，如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素，對(duì)疾病的影響更大。因此，在治療疾病時(shí)，必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去，對(duì)具體情況做具體分析，區(qū)別對(duì)待，以制定出適宜的治療方法。 　　        中醫(yī)看舌頭的道理   舌診 　  　    中醫(yī)看病，無論是誰，都要看看舌頭，這是什么道理呢？ 　　原來，舌頭和人體臟腑關(guān)系密切，觀察舌頭的變化情況，可以了解臟腑病變的寒熱虛實(shí)，可以測(cè)知病情的深淺輕重，所以中醫(yī)特別重視望舌，稱為舌診。 　　正常人的舌體柔軟靈活，顏色淡紅，富有生氣，稱為淡紅舌。如果舌體變得轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，表示病情嚴(yán)重；舌體的紅色變淺，反映氣血不足；舌體的紅色加深，是熱證的表現(xiàn)；舌體出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑、又是瘀血證的常見征象；舌體淡白而腫脹，并出現(xiàn)齒印，反映病證屬于虛寒性質(zhì)；舌體瘦小、深紅而開裂，則是陰虛有熱的表現(xiàn)。 　　正常人的舌體表面鋪有一層薄薄的苔垢，呈白色，干濕適度，中醫(yī)稱為正常舌苔，也叫薄白苔。外感疾病初起階段的表證，舌苔較薄，涉及臟腑病變的里證，舌苔可以增厚。寒性病證的舌苔多呈白色，熱性病證的舌苔多呈黃色，也有出現(xiàn)黑色的。舌苔干燥表示津液虧損，舌苔滑潤(rùn)表示濕濁不化。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床觀察也表明，在許多疾病中，舌頭確有各種各樣的變化。腦溢血引起的偏癱以及舌下神經(jīng)麻痹的病人，舌頭伸出來總是歪在一邊。腦炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及某些神經(jīng)官能癥的病人，伸舌時(shí)常常出現(xiàn)顫抖。猩紅熱的病人，紅腫的舌刺突出于光潔的舌面，狀如草莓。惡性貧血的病人，舌乳頭萎縮，舌面光滑。缺乏維生素B1的病人，腫脹的舌頭被牙齒擠壓而出現(xiàn)齒印。缺乏維生素B2的病人，舌乳頭消失，舌尖和舌邊往往會(huì)出現(xiàn)潰湯或開裂。淡白舌多見于各種貧血、慢性腎炎及慢性腹瀉等；紅絳舌多見于各種炎癥感染；青紫舌多見于肝臟病、心臟病和各種癌癥。 　　近年來，國外也很重視研究舌頭與疾病的關(guān)系。例如德國有位學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者?？梢姷缴囝^充血腫脹，呈藍(lán)紅色，稱為“肝舌”。還有白血病常見舌潰瘍，甲狀腺機(jī)能減退者多見舌胖大，先天性心臟病人舌呈紫紺色，嚴(yán)重的阻塞性黃疸病人舌邊有時(shí)可見黃色素沉著，尿毒癥晚期病人的舌上有時(shí)可見白霜樣的尿素結(jié)晶，等等。 　　由此可知，無論古今中外，都發(fā)現(xiàn)舌頭與疾病的密切關(guān)系，體內(nèi)許多疾病都可通過舌頭反映出來，舌頭是人體的一面鏡子。        中醫(yī)診脈   　　中醫(yī)看病，總要摸脈，因?yàn)橥ㄟ^脈象的變化，既可以搜集病情資料，又可以了解正氣的強(qiáng)弱，還有助于預(yù)測(cè)病情是趨于好轉(zhuǎn)或是趨向惡化。 　　感冒了，將手輕輕按在橈動(dòng)脈上，常能明顯地覺察到脈搏的跳動(dòng)，稱為浮脈，中醫(yī)形容它好象是木頭漂在水面上一樣，所謂浮脈如“水中漂木”。浮脈在其他外感疾病的初期階段也常見到，表示病變部位較淺。如果必須用力按壓，才能觸知脈搏的跳動(dòng)，稱為沉脈，常見于不少慢性病，表示病變部位較深，已經(jīng)涉及臟腑。脈搏跳動(dòng)增快，稱為數(shù)脈，大多是熱性病證的反映。脈搏跳動(dòng)減慢，稱為遲脈，含有姍姍來遲的意思，是寒性病癥的表現(xiàn)。脈搏跳動(dòng)無力，稱為虛脈，說明正氣不足。如果病人氣陰兩虛，常常出現(xiàn)一種細(xì)弱的脈象，中醫(yī)形容它是“細(xì)如絲線”。脈搏跳動(dòng)有力，稱為實(shí)脈，表示正氣尚強(qiáng)。如果病人正氣旺盛，而邪熱也盛，往往出現(xiàn)一種洪大的脈象，好象波濤洶涌，來盛去衰。 　　有些脈象，對(duì)于某些疾病有比較重要的參考價(jià)值。比如脈象不柔和，繃得較緊，好象按在弓弦上一樣，稱為弦脈，往往提示病人可能患有動(dòng)脈硬化癥或高血壓病。脈搏跳動(dòng)不規(guī)則，常有停頓，或時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，稱為結(jié)代脈，大多見于心臟病人。脈搏往來流利，稱為滑脈，中醫(yī)形容它是“如珠走盤”，一般多見于痰飲病人，但也不可一概而論，弦脈也常見于一般痛癥或外感病證，偶爾的結(jié)代脈有時(shí)心臟并無疾病，至于滑脈在正常的妊娠婦女中更是常見。 　　脈象還有助于判斷預(yù)后，病情雖然沉重，但脈象和緩和力，仍有轉(zhuǎn)機(jī)；如果脈象細(xì)微欲絕，簡(jiǎn)直摸不清楚，則是預(yù)后不良的象征。 　　總而言之，摸脈是一種重要的診病手段，也是中醫(yī)診病的一種獨(dú)特方法，是四診中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)期體驗(yàn)，對(duì)脈診積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且有不少脈學(xué)專著，如晉代王叔和的《脈經(jīng)》，明代李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》等?，F(xiàn)代對(duì)脈象也進(jìn)行了不少研究，有人用脈象儀初步描出了各種不同的脈象；有人用心電圖研究脈象產(chǎn)生的原理。         中醫(yī)治療中的辨證觀      標(biāo)本緩急：所謂疾病的標(biāo)本反映了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果、原生與派生等各方面的矛盾關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在“標(biāo)本緩急”理論中，已經(jīng)觸及到根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問題?！氨尽保愃萍膊〉母久?；標(biāo)，類似被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其他矛盾。在疾病存在的整個(gè)過程中，其根本矛盾，即“本”的性質(zhì)沒有發(fā)生變化，但被根本矛盾所規(guī)定或由根本矛盾所派生的其它矛盾，即“標(biāo)”，卻有的產(chǎn)生了，有的激化了，有的發(fā)展了。但是，治病必須抓住疾病的根本矛盾，即所謂“治病必求其本”。有名醫(yī)學(xué)古話為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。 　　正治反治：在區(qū)分了疾病的標(biāo)本，確定了治療的主次先后之后，就要采取措施進(jìn)行治療，使陰陽的相對(duì)平衡得以恢復(fù)?？偟闹委熢瓌t就是一個(gè)，即針鋒相對(duì)；證候所反映的陰陽失調(diào)狀況，我們就利用糾正這種陰陽失調(diào)狀況的治療方法。如熱者寒之，寒者熱之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，塞因塞用等，借以幫助機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于應(yīng)用與證候性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療的原則，正是自發(fā)地利用了矛盾對(duì)立雙方既斗爭(zhēng)、又統(tǒng)一的辯證法原理。正治反治不僅運(yùn)用了矛盾的斗爭(zhēng)性，也運(yùn)用了矛盾的同一性。 　　異法方宜：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病的分型和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病，由于地域、氣候、季節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同，治法就應(yīng)有所不同。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性，又要考慮矛盾的特殊性，要具體問題具體分析。如《醫(yī)門法律.早明內(nèi)經(jīng)法律》指出，“凡治病不察五方風(fēng)氣，衣食居處各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過也”。中醫(yī)“異法方宜”的治療原則，確實(shí)蘊(yùn)含著把事物的普遍性和特殊性結(jié)合起來的辯證法思想。 　　病治異同：所謂病治異同，包括“同病異治”和“異病同治”兩個(gè)方面，這是中醫(yī)治療上的靈活性。同一疾病，可因人、因時(shí)、因地而治法不同?；蛴捎诓∏榈陌l(fā)展，病機(jī)的變化，以及邪正消長(zhǎng)的差異，治療上應(yīng)根據(jù)不同的情況，采取不同的治法，謂之“同病異治”。不同的病證，在其發(fā)展過種中，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化時(shí)，也可采取相同的方法進(jìn)行治療，謂之“異病同治 "        學(xué)醫(yī)要善體物性       祖國醫(yī)學(xué)最講援物比類，從物象中尋求醫(yī)藥的道理。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)重要的思想之一，就是人與自然相應(yīng)。用物理來解釋醫(yī)理，在祖國醫(yī)學(xué)中時(shí)常見到。 例如，一般用于藥物和診斷治療的五行歸類。腎主水，色黑，凡藥物色黑而多汁者，如玄參、補(bǔ)骨脂等，認(rèn)為屬腎家藥，可以治腎。如病人面青，可以診斷為肝病等等。但是，從物理體會(huì)醫(yī)理，更是學(xué)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)、事事留意的地方。古時(shí)候有名的醫(yī)家，講究此道，對(duì)醫(yī)術(shù)的提高很有幫助。例如吳鞠通《溫病條辨》中關(guān)于桑葉理肺的論述，從桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，體察出它能夠走肺而宣肺氣，用以創(chuàng)制桑菊飲，治療風(fēng)溫輕證但咳，身不甚熱，微渴者頗效，即是善從物性學(xué)醫(yī)者。這些地方值行我們認(rèn)真加以總結(jié)。 余晚年治病主張認(rèn)病在治療之行，醫(yī)貴中正，藥法自然，這點(diǎn)認(rèn)識(shí)，正得之于對(duì)物性的體認(rèn)。 譬如弈道，可以適于醫(yī)道。記得有這樣一個(gè)故事：清朝有個(gè)叫粱魏今的人，是下圍棋的國手，施定庵拜在他門下，跟他學(xué)棋，只爭(zhēng)（差）一先。有一天，他與定庵共游峴山，見山下出泉瀠漾紆徐，非常高興，就對(duì)施說：“子之藝工矣！動(dòng)究心于此乎？行乎當(dāng)行，止乎當(dāng)止，任其自然，而與物無競(jìng)，乃弈之道也。子銳意深求，則過猶不及，故三載未脫一先耳。”從此定庵乃悟化機(jī)之流行無跡象，百工造極，咸出自然，則棋之止于中正，猶琴之止于淡雅。于是益窮向背之由于未形，而決勝負(fù)之源于布局，而技大進(jìn)，終成國手。 這些故事說明弈棋的道理可以從泉水悟得，弈之道如此，醫(yī)之道亦如此。布局在弈棋之先，茍窮理辨證之不足，雖有奇方妙藥，亦無所措手。病不能識(shí)，何以言治。另外弈隨棋轉(zhuǎn)，當(dāng)行則行，當(dāng)止則止，與泉水之出一樣，必順其勢(shì)而利導(dǎo)之。用藥也是如此，藥隨證轉(zhuǎn)，過與不及皆非其治。懂得了這個(gè)道理，醫(yī)術(shù)自可精進(jìn)。這些地方正是物性給人的啟示，是一般書本中沒有的。可見善學(xué)醫(yī)者，還應(yīng)善體物性。        為什么說“脾胃是生命的根本”      俗話說“人是鐵，飯是鋼”，說明人是每天離不開飲食的。但是，若無一副健全的胃腸消化器官，縱然有滿桌的美味佳肴，確也有點(diǎn)兒心有余而力不足了。因?yàn)槠⑽腹δ懿缓玫娜?，往往在美餐之后，有得不償失之感，甚至?xí)虼硕又仄⑽讣膊?。因此，脾胃消化吸收功能的好壞，將直接關(guān)系到人體的健康與長(zhǎng)壽。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃主受納，脾主運(yùn)化。這是指吃到嘴里的食物，首先要經(jīng)過牙齒咀嚼，唾液拌和，下咽至胃，由胃受納。然后經(jīng)胃之腐熟，分解混勻成食糜，通過“胃氣主降”的作用，將食糜運(yùn)送至十二指腸、空腸，這就是中醫(yī)所指的“脾運(yùn)”功能。食物在胃、胰等胃腸激素的作用下，促進(jìn)胃蛋白酶、胰酶等消化酶的大量分泌，將“水谷精微”中的氨基酸、葡萄糖、甘油脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，依賴“脾氣主升”的作用，經(jīng)氣、血、津液的運(yùn)行而輸布到全身。這個(gè)過程，則可以理解為脾所主“化”的生理作用，由此可見，所謂“脾主運(yùn)化”，“運(yùn)”指機(jī)械性消化，“化”指化學(xué)性消化及其代謝過程而已。 但是，脾胃雖為人體的消化器官，運(yùn)化水谷精微之樞紐，若要完成飲食營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，合成新的氣、血、精、津液的全過程，還必須得依賴心、肝、膽、胰、肺等其他臟腑的相互配合。需要說明的是，中醫(yī)所講的脾，并不是西醫(yī)解剖學(xué)中的脾臟，而是既泛指臍周腹部小腸的消化吸收，又概括了胃、腸、肝、膽、胰等消化器官的生理功能。因此，脾胃功能健全，則體豐膚澤，面色紅潤(rùn)，四肢強(qiáng)勁，精力充沛；反之則肌肉消瘦，面色萎黃，四肢無力，神疲力乏。 “有胃氣則生，無胃氣則死”。這是古人用以觀察病人病勢(shì)輕重進(jìn)退、生死存亡的辨別方法。也就是說人在生病時(shí)，只要還能吃飯，表明胃氣尚存，氣血化源未絕，謂之“有胃氣則生”，病勢(shì)可望由重轉(zhuǎn)輕，預(yù)后良好。若病到已不能進(jìn)食，標(biāo)志胃氣已絕，氣血生化無源，便是“無胃氣則死”，病熱將由輕轉(zhuǎn)重，逐漸惡化，危及生命。所以中醫(yī)古書《內(nèi)經(jīng)》說“安谷者昌，約谷者亡?！崩缛龂鴷r(shí)代的蜀國丞相諸葛亮，他之所以活了54歲就死了，主要在于他平日政事煩多，操心費(fèi)力，又長(zhǎng)期進(jìn)食甚少，導(dǎo)致思慮傷脾、營(yíng)養(yǎng)不足、胃氣衰敗的緣故。這就告誡人們：若不注意日常的飲食起居，不護(hù)養(yǎng)胃氣，就有可能損害健康，縮短壽命。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致脾胃疾病的原因，不外乎飲食不節(jié)、寒熱不適，或情志郁悶、憂思困脾等因素，因此預(yù)防上亦要從節(jié)飲食、適寒熱、暢情志這三方面做起?！镀⑽刚摗氛f：“百病皆由脾胃衰而生”，“治脾胃即可以安五臟”。這不僅使我們對(duì)脾胃認(rèn)識(shí)有所啟發(fā)，同時(shí)對(duì)我們臨床治療脾胃疾病亦有所借鑒。 脾胃既是人體五臟六腑氣機(jī)升降的樞紐，也是人體氣血生化之源和賴以生存的“水谷之?！?。歷來有“腎為先天之本，脾為后天之本”的說法，因此，我們說“脾胃是生命的根本”。