上卷 素問篇 五臟生成篇第七

【本章要點】
一、指出五臟與其所合的脈、筋、皮、肉、骨以及色、毛、發(fā)、爪、唇等方面的密切關(guān)系。
二、敘述了五味、五色、五脈與五臟之間的相互關(guān)系。
三、說明脈、髓、筋、血、氣在生理上的所屬關(guān)系以及血液一般功能和發(fā)生病變的情況。
四、說明大谷、小谿皆是衛(wèi)氣所留止的部位，運用五決的方法、根據(jù)五臟的脈搏來診斷疾病。
五、舉例說明色診、脈診在臨床上的應(yīng)用以及色脈合參在診斷上的重要性。

【原文】
心之合①脈也，其榮色也，其主腎也。
肺之合皮也，其榮②毛也，其主③心也。
肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。
脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。
腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。
是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝月芻而唇揭④；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。
五臟之氣，故色見青如⑤草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱⑥者死，赤如衃⑦血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生于心，如以縞⑧裹朱。生于肺，如以縞裹紅。生于肝，如以縞裹紺⑨。生于脾，如以縞裹栝樓實。生于腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。
色味當(dāng)五臟，白當(dāng)肺辛，赤當(dāng)辛苦，青當(dāng)肝酸，黃當(dāng)脾甘，黑當(dāng)腎咸。故白當(dāng)皮，赤當(dāng)脈，青當(dāng)筋，黃當(dāng)肉，黑當(dāng)骨。
諸脈者，皆屬于目；諸髓者，皆屬于腦；諸筋者，皆屬于節(jié)⑩；諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺，此四肢八谿之朝夕也。故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。
診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。
是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。腹?jié)M月真脹，支鬲胠脅、下厥上冒，過在足太陰陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明太陰。心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽少陰。
夫脈之小大，滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。五臟相音，可以意識。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。
赤脈之至也，喘而堅。診曰：有積氣在中，時害于食名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。
白脈之至也，喘而浮。上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛。名曰肺痹。寒熱，得之醉而使內(nèi)也。
青脈之至也。長而左右彈。有積氣在心下肢胠，名曰肝痹。得之寒濕，與疝同法。腰痛足清頭痛。
黃脈之至也，大而虛。有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出當(dāng)風(fēng)。
黑脈之至也，上堅而大。有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。得之沐浴，清水而臥。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【注釋】
①合：配合的意思。
②榮：即榮華表現(xiàn)。
③主：受制約的意思。
④肉胝月芻而唇揭：胝，音同之，皮厚的意思；月芻，即皺，皺縮的意思；揭，即掀起的意思；肉胝月芻而唇揭，就是皮肉堅厚皺縮，口唇干裂，表皮掀起的意思。
⑤青如：指死草的顏色，即青中帶有枯黑的顏色。
⑥炱：音同臺，是煤煙灰的意思。
⑦衃：音同胚，指凝固了的血塊。
⑧縞：即生絹，色白質(zhì)薄而光潤。
⑨紺：是一種青中帶有紅色的絲織品。
⑩節(jié)：指骨節(jié)。
八谿：兩臂的肘、腕關(guān)節(jié)和雙下肢的膝、踝關(guān)節(jié)共計八處，合稱為八谿。
空：通“孔”。
大谷：肉之大會為谷。大谷，即指分肉之間較大的間隙。
小谿：肉之小會為谿。小谿，即指分肉之間較小的間隙。
緣：即因而的意思。
徇蒙招尤：徇通“?！保幻赏ā安墶?，是視物不清之義；招，即搖晃的意思；尤，即搖；徇蒙招尤，就是頭暈眼花，搖擺不定的意思。
下厥上冒：上、下分別指足太陰、陽明兩經(jīng)。胃以下為順，足陽明胃經(jīng)病變，則經(jīng)氣不下行而為厥逆。脾氣以升清為順，足太陰脾經(jīng)病變則清氣不升而變?yōu)闈釟馍厦啊?br />喘：這里用來形容脈搏動疾速。
痹：通“閉”，指脈絡(luò)不通。
陰：指前陰。
相：審察之義。
奇脈：奇，異常的意思；奇脈，這里指異常的面色。

【譯文】
心與脈絡(luò)合潤相融，從面色上就能知道腎的情況，肺與皮膚合潤相生，從毛發(fā)上就可以推知心臟的情況，肝與筋脈合潤，從爪甲就知道肺的情況，脾與肌肉合潤相融，從口唇就能知道肝的情況，腎與骨骼相融，從發(fā)毛就知道脾的情況。
所以過食咸味，則使血脈凝澀不暢而顏面色澤發(fā)生變化；過食苦味，則使皮膚枯槁而毫毛脫落；過食辛味，則使筋脈勁急而爪甲枯干；過食酸味，則使肌肉粗厚皺縮而口唇掀揭；過食甘味，則使骨骼疼痛而頭發(fā)脫落。這是偏食五味所造成的損害。所以心欲得苦味，肺欲得辛味，肝欲得酸味，脾欲得甘味，腎欲得咸味，這是五味分別與五臟之氣相合的對應(yīng)關(guān)系。
面色出現(xiàn)青如死草，枯暗無華的，為死癥；出現(xiàn)黃如枳實的，為死癥；出現(xiàn)黑如煙灰的，為死癥；出現(xiàn)紅如凝血的，為死癥；出現(xiàn)白如枯骨的，為死癥。這是五色中表現(xiàn)為死癥的情況。面色青如翠鳥的羽毛，主生；紅如雞冠的，主生；黃如蟹腹的，主生；白如豬脂的，主生；黑如烏鴉毛的，主生。這是五色中表現(xiàn)有生機而預(yù)后良好的情況。心有生機，其面色就像細白的薄絹裹著朱砂；肺有生機，面色就像細白的薄絹裹著粉紅色的絲綢；肝有生機，面色就像細白的薄絹裹著天青色的絲綢；脾有生機，面色就像細白的薄絹裹著栝樓實；腎有生機，面色就像細白的薄絹裹著紫色的絲綢。這些都是五臟的生機顯露于外的榮華。
色、味與五臟相應(yīng)：白色和辛味應(yīng)于肺，赤色和苦味應(yīng)于心，青色和酸味應(yīng)于肝，黃色和甘味應(yīng)于脾，黑色和咸味應(yīng)于腎。因五臟外合五體，所以白色應(yīng)于皮，赤色應(yīng)于脈，青色應(yīng)于筋，黃色應(yīng)于肉，黑色應(yīng)于骨。
各條脈絡(luò)，都屬于目，而諸髓都屬于腦，諸筋都屬于骨節(jié)，諸血都屬于心，諸氣都屬于肺。同時，氣血的運行則朝夕來往，不離于四肢八谿的部位。所以當(dāng)人睡眠時，血歸藏于肝，肝得血而濡養(yǎng)于目，則能視物；足得血之濡養(yǎng)，就能行走；手掌得血之濡，就能握物；手指得血之濡養(yǎng)，就能拿取。如果剛剛睡醒就外出受風(fēng)，血液的循行就要凝滯，凝于肌膚的，發(fā)生痹癥；凝于經(jīng)脈的，發(fā)生氣血運行的滯澀；凝于足部的，該部發(fā)生厥冷。這三種情況，都是由于氣血的運行不能返回組織間隙的孔穴之處，所以造成痹厥等癥。全身有大谷十二處，小谿三百五十四處，這里面減除了十二臟腑各自的腧穴數(shù)目。這些都是衛(wèi)氣留止的地方，也是邪氣客居之所。治病時，可循著這些部位施以針石，以祛除邪氣。
診病的根本，要以五決為綱紀。想要了解疾病的重要關(guān)鍵，必先確定病變的原因。所謂五決，就是五臟之脈，以此診病，即可決斷病本的所在。比如頭痛等巔頂部位的疾患，屬于下虛上實的，病變在足少陰和足太陽經(jīng)，病甚的，可內(nèi)傳于腎。頭暈眼花，身體搖動，目暗耳聾，屬下實上虛的，病變在足少陽和足厥陰經(jīng)，病甚的，可內(nèi)傳于肝。腹?jié)M膜脹，支撐胸膈脅肋，屬于下部逆氣上犯的，病變在足太陰和足陽明經(jīng)?？人詺獯?，氣機逆亂于胸中，病變在手陽明和手太陽經(jīng)。心煩頭痛，胸膈不適的，病變在手太陽和手少陰經(jīng)。
脈象的小、大、滑、澀、浮、沉等，可以通過醫(yī)生的手指加以鑒別；五臟功能表現(xiàn)于外，可以通過相類事物的比象，加以推測；五臟各自的聲音，可以憑意會而識別；五色的微小變化，可以用眼睛來觀察。診病時，如能將色、脈兩者結(jié)合在一起進行分析，就可以萬無一失了。外現(xiàn)赤色，脈來急疾而堅實的，可診為邪氣積聚于中脘，常表現(xiàn)為妨害飲食，病名叫做心痹。這種病得之于外邪的侵襲，是由于思慮過度以致心氣虛弱，邪氣才隨之而入的。外現(xiàn)白色，脈來急疾而浮，這是上虛下實，故常出現(xiàn)驚駭，病邪積聚于胸中，迫肺而作喘，但肺氣本身是虛弱的，這種病的病名叫做肺痹，它有時發(fā)寒熱，常因醉后行房而誘發(fā)。青色外現(xiàn)，脈來長而左右搏擊手指，這是病邪積聚于心下，支撐脅肋，這種病的病名叫做肝痹，多因受寒濕而得，與疝的病理相同，它的癥狀有腰痛、足冷、頭痛等。外現(xiàn)黃色，而脈來虛大的，這是病邪積聚在腹中，有逆氣產(chǎn)生，病名叫做厥疝，女子也有這種情況，多由四肢劇烈的活動，汗出遇風(fēng)所誘發(fā)。外現(xiàn)黑色，脈象尺上堅實而大，這是病邪積聚在小腹與前陰，病名叫做腎痹，多因冷水沐浴后睡臥受涼所起。
大凡觀察五色，面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑的，皆為不死，因面帶黃色，是尚有土氣。如見面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的，皆為死亡之征象，因面無黃色，是土氣已敗。

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