上卷 素問(wèn)篇 平人氣象論篇第十

【本章要點(diǎn)】
本篇主要精神，說(shuō)明胃氣為本，“得谷則昌，失谷者亡”是臨診時(shí)非常主要的問(wèn)題。篇中就平脈、病脈、死脈分別說(shuō)明五臟脈象；“四至五至為平脈”，超過(guò)或不及，則為反常。另外，四時(shí)不同脈象、脈癥相同、脈癥相反等情況，也都有臨床診斷價(jià)值。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：平人何如？
岐伯對(duì)曰：人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息①脈五動(dòng)，閏以太息②，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。
人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣。人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫③，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死。
平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平④，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死，胃而有毛⑤曰秋病，毛甚曰今病，臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤⑥曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無(wú)胃曰死，胃而有石⑦曰冬病，石甚曰今病，臟真通于心，心藏血脈之氣也。
長(zhǎng)夏胃微耍弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代⑧無(wú)胃曰死，面耎有石曰冬病，弱甚曰今病，臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無(wú)胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。
胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣⑨也。盛喘數(shù)絕者，則病在中；結(jié)而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。
欲知寸口⑩太過(guò)與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長(zhǎng)者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背病。寸口脈沉而，堅(jiān)者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅(jiān)者，曰病在外，脈小實(shí)而堅(jiān)者，病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風(fēng)，脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脈從陰陽(yáng)，病易已；脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他；脈反四時(shí)及不間藏，曰難已。
臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解。安臥，脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。
肝見(jiàn)庚辛死，心見(jiàn)壬癸死，脾見(jiàn)甲乙死，肺見(jiàn)丙丁死，腎見(jiàn)戊己死，是謂真臟見(jiàn)皆死。
頸脈動(dòng)喘疾咳，曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水，目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。
脈有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中，脈虛，病在外，脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也。
人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng)；少陽(yáng)脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明脈至，浮大而短。
夫平心脈來(lái)，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平，夏以胃氣為本。病心脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來(lái)，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。
平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來(lái)，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死。
平肝脈來(lái)，耍弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來(lái)，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之喙，如鳥(niǎo)之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
平腎脈來(lái)，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來(lái)，如引葛，按之益堅(jiān)，曰腎病。死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

【注釋】
①呼吸定息：指人呼吸一呼一吸結(jié)束，而沒(méi)開(kāi)始換氣的瞬間到下一個(gè)呼周期開(kāi)始的間隙。
②閏以太息：閏，即有余。太息，指深呼吸。
③病溫：病，作“患……病”講，病溫即患了溫病的意思。
④春胃微弦曰平：即春季脈有胃氣略帶弦就是平常人的脈象。
⑤毛：形容脈來(lái)輕浮無(wú)力，如按在毛上的感覺(jué)。
⑥鉤：形容脈來(lái)洪大，來(lái)盛去衰之義。如鉤端微曲之象。
⑦石：形容脈來(lái)沉實(shí)，如石沉水中。
⑧代：指軟弱之極而無(wú)胃氣之脈。
⑨宗氣：水谷所化之精氣，加上肺吸入之清氣積于胸中，為脈氣之宗，故稱(chēng)為宗氣。
⑩寸口：寸、關(guān)、尺這里指三部脈。
中手：這里指脈氣息應(yīng)乎而言。
不間藏：間藏，指疾病以相生的方式傳變。不間藏指疾病以相克的方式傳變。
解：特殊異常之義。
頸脈：指人迎脈，即頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。
目裹：指上下眼瞼。
臥蠶起之狀：指蟬蛻皮后的潤(rùn)澤光亮的樣子。
黃疸：病名，多由濕熱或寒濕引起。
胃疸：疸通“癉”，熱的意思，胃疸即胃熱病。
未有臟形：指沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)臟腑本身應(yīng)有的脈象。
脈瘦：瘦，即細(xì)小；脈瘦指脈象細(xì)小。
太陽(yáng)：主正月、二月。
少陽(yáng)：主三月、四月。
陽(yáng)明：主五月、六月。
瑯玕：指玉石。
喘喘：形容脈來(lái)如喘氣急促的樣子。
厭厭聶聶：形容脈象輕薄流利。
如落榆莢：形容脈象輕浮和緩。
如循雞羽：形容脈象澀而往來(lái)艱難。
招招：形容脈象柔弱和軟。
如雞踐地：形容脈象從容和緩，如雞踏地。
如雞舉足：形容脈象疾速。
如鳥(niǎo)之喙：形容脈象如鳥(niǎo)之喙，堅(jiān)實(shí)迂曲。
如鳥(niǎo)之距：形容脈象如鳥(niǎo)之距有鉤之義。
如屋之漏：形容脈象如屋漏水，點(diǎn)滴毫無(wú)倫次。
如水之流：形容脈象如水流，去而不復(fù)返。
辟辟如彈石：形容脈象堅(jiān)實(shí)。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：無(wú)病之人的脈象是怎樣呢？
岐伯答說(shuō)：無(wú)病之人一呼氣一吸氣，叫做一息。另外，吸終到一呼開(kāi)始的交換時(shí)間這是閏以太息，共有五次搏動(dòng)，叫做無(wú)病的人，氣脈跳動(dòng)兩次，一吸氣脈也跳動(dòng)兩次。通常用無(wú)病之人的呼吸情況，來(lái)調(diào)候病人的脈息，醫(yī)生無(wú)病，所以可以調(diào)勻自己的呼吸以候病人的脈搏次數(shù)，這是脈診的法則。
人一呼，有病的人脈只一次跳動(dòng)；一吸，脈也一次跳動(dòng)，這是氣虛的現(xiàn)象。若無(wú)病的人一呼，脈就有三次跳動(dòng)，一吸，脈也有三次跳動(dòng)并且躁急，尺部皮膚發(fā)熱，這是病溫。尺膚不熱，脈搏往來(lái)流利的，這是風(fēng)病。若人一呼，脈的跳動(dòng)在四次以上的必死，脈搏中斷不復(fù)至的必死，脈搏忽慢忽快的也是死脈。
人的正常脈氣，是來(lái)源于胃的，胃氣就是平人脈息的正常之氣，人的脈息如無(wú)胃氣，叫做逆象，逆象是能夠致死的。
春脈，弦中帶有沖和的胃氣，叫做平脈；弦多胃氣少，就是肝?。坏?jiàn)弦脈胃氣，就要死亡；若雖有胃氣，而兼見(jiàn)毛脈，等到秋天就要生??；倘若脈太甚，就會(huì)立即生病。春天是臟真之氣散發(fā)于肝，肝臟是藏筋膜之氣的。
夏脈，鉤中帶有沖和的胃氣，叫做平脈，如果鉤多而胃氣少，就是心臟有病；如果但見(jiàn)鉤脈胃氣，就要死亡；若雖有胃氣，而兼見(jiàn)石脈，預(yù)測(cè)等到冬天就要生病的；倘若石脈太甚，就會(huì)立即生病的，夏天是臟真之氣通于心，心是藏血脈之氣的。
長(zhǎng)夏脈微軟弱而有胃氣，叫做平脈，假如弱多而沖和的胃氣少，就是脾臟有?。患偃绲?jiàn)弱脈而無(wú)沖和的胃氣，就要死亡；若軟弱脈中，兼見(jiàn)石脈，預(yù)測(cè)到了冬天就要生??；倘若石脈太甚，就會(huì)立即生病。長(zhǎng)夏的臟真之氣濡潤(rùn)于脾，脾是藏主肌肉之氣的。
秋脈，微毛而有沖和之象的，叫做平脈，如果毛多胃氣少，主肺臟有?。患偃绲?jiàn)毛脈而無(wú)胃氣，就會(huì)死亡；若毛脈中兼見(jiàn)弦脈，預(yù)測(cè)等到春至就會(huì)生??；倘若弦極了，就會(huì)立即生病。秋時(shí)臟真之氣高藏于肺，肺臟是主藏皮毛之氣的。
冬時(shí)的脈象，沉石而有沖和之象的，叫做平脈，如果石多而沖和的胃氣少，就主腎臟有??；如果但見(jiàn)石脈而無(wú)胃氣，就要死亡；若沉石脈中兼見(jiàn)鉤象，預(yù)測(cè)延至夏天就要生?。惶热翥^脈太甚了，就會(huì)立即生病。冬時(shí)臟真之氣下藏于腎，腎臟是主藏骨髓之氣的。
胃經(jīng)的大絡(luò)，叫做虛里。出于左乳下，貫隔而上絡(luò)于肺，其脈搏動(dòng)應(yīng)衣，這是脈的宗氣。倘若跳動(dòng)極劇，并且極快，這是病在膻中的征象；若見(jiàn)跳動(dòng)時(shí)止，位置橫移的，主病有積塊；倘若脈絕不至，就要死亡。如果乳下虛里處脈搏跳動(dòng)劇烈振衣，是宗氣外泄的現(xiàn)象。
如何診寸口的太過(guò)與不及呢？寸口脈應(yīng)指而短，其病頭痛。應(yīng)指而長(zhǎng)，其病足脛痛。應(yīng)指短促迫疾，有上無(wú)下，主肩背痛。應(yīng)指沉堅(jiān)的，其病在中。應(yīng)指浮盛的，其病在表。應(yīng)指沉弱，主寒熱及疝瘕積聚小腹痛。應(yīng)指沉緊并有橫斜的形狀，主脅下、腹中有橫積作痛。應(yīng)指沉喘，病發(fā)寒熱。脈象盛滑而緊的，病是比較重了，是六腑有??；脈象小實(shí)而堅(jiān)的，病是比較重了，是五臟有病。脈來(lái)小弱而澀的，主久??；脈來(lái)浮滑而疾的，主新病。脈來(lái)繃急的，主病疝瘕小腹作痛。脈來(lái)滑利，主病風(fēng)。脈來(lái)澀滯，主病痹。脈來(lái)緩滑，其病熱中。脈來(lái)盛緊的，主病腹脹。脈順陰陽(yáng)，病易痊愈；否則，病就不易好了。脈與四時(shí)相應(yīng)為順，即使患病，亦無(wú)其他危險(xiǎn)；如脈與四時(shí)相反，病就難以痊愈了。
臂多見(jiàn)弦脈，是由于失血。尺膚緩而脈來(lái)澀，主倦怠無(wú)力，喜臥。尺膚熱而脈來(lái)盛，主大脫血。尺膚澀，脈來(lái)滑，主多汗。尺膚寒，脈來(lái)細(xì)，主大便泄瀉。尺膚粗，脈氣常顯熱者，主熱在里。
肝之真臟脈出現(xiàn)，至庚辛日死；心之真臟脈出現(xiàn)，至壬癸日死；脾之真臟脈出現(xiàn)，至甲乙日死；肺之真臟脈出現(xiàn)，至丙丁日死；腎之真臟脈出現(xiàn)，至戊己日死。這就是真臟脈出現(xiàn)死亡的日期。
頸部脈非正常搏動(dòng)，并見(jiàn)喘咳癥狀，主水病。眼泡浮腫如蠶眠后之狀，也是水病。小便顏色黃赤，喜臥，是黃疸??；食后仍覺(jué)得饑，是胃疸病。面部浮腫為風(fēng)，足脛腫為水。目珠發(fā)黃的，是黃疸。婦人兩手少陰脈動(dòng)甚的，是懷孕的表征。
脈有逆四時(shí)的，就是當(dāng)其時(shí)不出現(xiàn)真臟脈形，卻反見(jiàn)它臟的脈，如春夏的脈反見(jiàn)瘦小，秋冬的脈反見(jiàn)浮大，這就叫做逆四時(shí)。風(fēng)熱的脈應(yīng)該躁，反見(jiàn)沉靜；泄瀉脫血的病，脈應(yīng)該虛，反見(jiàn)實(shí)脈；病在內(nèi)的，脈應(yīng)實(shí)而反見(jiàn)虛；病在外的，脈應(yīng)浮滑，反見(jiàn)澀堅(jiān)，這樣，病全難治，是因?yàn)檫`反了四時(shí)。
人的生命以水谷為根本，所以斷絕了水谷，就會(huì)死亡。脈沒(méi)有胃氣，也要死亡的。什么是無(wú)胃氣，就是僅見(jiàn)真臟脈，而沒(méi)有沖和胃氣的脈，所說(shuō)的脈無(wú)沖和胃氣，就是肝脈不見(jiàn)弦象，腎脈不見(jiàn)石象。
少陽(yáng)主正月二月，這時(shí)的脈來(lái)，是乍密乍疏，乍短乍長(zhǎng)的；陽(yáng)明主三月四月，這時(shí)的脈來(lái)，是浮大而短；太陽(yáng)主五月六月，這時(shí)的脈來(lái)，是洪大而長(zhǎng)。
正常心脈來(lái)時(shí)，像一顆顆珠子，連續(xù)不斷地流轉(zhuǎn)，屬于正常，這叫平脈。如果心臟有病，脈就顯出非常急數(shù)，帶有微曲之象，這叫病脈。如果脈來(lái)前曲后居，如執(zhí)帶鉤一樣，全無(wú)和緩之意，這是死脈。
正常肺脈來(lái)時(shí)，輕浮虛軟，像吹榆葉一樣，這是平脈，秋季是以胃氣為本。假如脈來(lái)上下，像摩雞和羽毛一樣，毛中含有堅(jiān)勁之意，這是病脈。假如脈來(lái)旭草浮在水上，像風(fēng)吹毛動(dòng)，像這樣的輕浮，就是死脈。
正常肝脈來(lái)時(shí)，像舉著竿子，那竿子末梢顯得長(zhǎng)軟，這是平脈，春季是以胃氣為本。假如脈來(lái)滿指滑實(shí)，像撫摩長(zhǎng)竿一樣，這是病脈。假如脈來(lái)急而有勁，像新張弓似的，這是死脈。
正常脾脈來(lái)時(shí)，和柔相附有神，像雞爪落地一樣，是緩緩的，這是平脈，長(zhǎng)夏季節(jié)是以胃氣為本的。假如脈來(lái)充實(shí)而數(shù)，像雞的往來(lái)急走，就是病脈；假如脈來(lái)如雀啄、如鳥(niǎo)躍跳之?dāng)?shù)，如屋漏水一樣地點(diǎn)滴無(wú)倫，如水溜之速，這是死脈。
正常腎脈來(lái)時(shí)，連綿小堅(jiān)圓滑，按之其堅(jiān)如石，這是平脈，冬時(shí)是以胃氣為本的。假如脈來(lái)形如牽引葛藤，按之更堅(jiān)，這是病脈。假如脈來(lái)像解索一般，數(shù)而散亂，又像彈石一樣，促而堅(jiān)硬，這是死脈。

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