上卷 素問篇 玉機(jī)真臟論篇第十一

【本章要點(diǎn)】
一、四時五臟脈象的不同，是受著氣候影響的緣故，也就是人體適應(yīng)氣候的表現(xiàn)。但由于病邪侵襲和正氣虛實(shí)的變化，可以形成太過與不及的脈象，并舉出了太過與不及的病癥。
二、疾病的傳變，有一定次序，但五志或猝發(fā)之病，與外感六淫的傳變不同。
三、詳細(xì)描寫了真臟脈象，并根據(jù)真臟脈的出現(xiàn)，預(yù)決死期。同時又解釋了真臟脈的出現(xiàn)，所以會導(dǎo)致死亡的道理。
四、臨證要在病邪由淺入深的過程中，掌握及時治療，否則病邪深入，不僅療效不高，疾病發(fā)展，預(yù)后就不良。
五、診斷運(yùn)用望、聞、問、切四診，要從病人身上去體驗(yàn)，并要把氣候的變遷和周圍環(huán)境都結(jié)合起來分析。
六、說明五虛、五實(shí)的癥狀和預(yù)后，并指出實(shí)者能夠邪去，虛者胃氣恢復(fù)，便能轉(zhuǎn)危為安。

【原文】
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過，病在外。其氣來不實(shí)而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾①；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅兩胠滿。帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外，其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫②；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
帝曰：善。秋脈如浮，何如而?。酷唬呵锩}者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
帝曰：善。冬脈如營③，何如而營？岐伯曰：冬脈者，腎也。北方水也，萬物之所以合臟也。故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解亻亦，脊脈痛而少氣，不欲言；其不及則令人心懸，如病饑，月少中清④，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨(dú)何主。岐伯曰：脾脈者，土也，孤臟，以灌四傍者也。帝曰：然而脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外。如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤臟，中央以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。
帝矍然⑤而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機(jī)。
五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之⑥，此所以占死生之早暮也。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治。法三月，若六月，若三日，若六日。傳五臟而當(dāng)死，是順傳其所勝之次。故曰：別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也?；虮圆蝗誓[病，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣，弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃。當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱⑦而痛，出白，一名曰蠱。當(dāng)此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。當(dāng)此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。
然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂、恐、悲、喜、怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變及其傳化。傳，乘之名也。
大骨枯槁，大肉陷下⑧，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸，期一月死。真臟見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱、脫肉破月囷。真臟見，十月之內(nèi)死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動作益衰。真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項身熱，破月囷脫肉，目眶陷。真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺⑨，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死，真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈者，皆死不治也。
黃帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣于胃⑩，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見，獨(dú)見者，病勝臟也，故曰死。帝曰：善。
黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時。形氣相得，謂之可治，色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時；形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實(shí)以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治，必察四難，而明告之。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈；其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實(shí)；病在中，脈實(shí)堅，病在外，脈不實(shí)堅者；皆難治。
黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情？岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛？岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。此其候也。

【注釋】
①巔疾：指頭部疾患。
②浸淫：指火勢邪氣所致的皮膚癰瘡。
③冬脈如營：時指冬時脈氣營居于內(nèi)。即脈象沉實(shí)。
④月少中清：月少，音同秒，指脅下空軟之處。月少中清，意思就是脅下空軟之處清冷。
⑤矍然：形容驚愕的樣子。
⑥一日一夜五分之：一日一夜劃分為五個階段，以配合五臟。
⑦冤熱：指熱急而煩悶。
⑧陷下：形容肌肉消瘦。
⑨墮溺：從高處墜落為墮；被水淹為溺。
⑩五臟者，皆稟氣于胃：這是因?yàn)槲迮K都需要脾胃之氣化生的水谷精微來充養(yǎng)。
必察四難：指形氣相失、色夭不澤、脈實(shí)以堅、脈逆四時四種難治之癥。
悶瞀：是昏悶而目不明的意思。

【譯文】
黃帝問道：春時的脈象如弦，怎樣才算弦？岐伯回答說：春脈主應(yīng)肝臟，屬東方之木。在這個季節(jié)里，萬物開始生長，因此脈氣來時，軟弱輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦，假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來，應(yīng)指實(shí)而有力，這叫做太過，主病在外；如脈來不實(shí)而微弱，這叫做不及，主病在里。黃帝道：春脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人記憶力衰退，精神恍惚，頭昏而兩目視物眩轉(zhuǎn)，而發(fā)生巔頂疾?。黄洳患皶谷诵夭孔魍?，牽連背部，往下則兩側(cè)脅胠部位脹滿。
黃帝道：講得對！夏時的脈象如鉤，怎樣才算鉤？岐伯說：夏脈主應(yīng)心臟，屬南方之火，在這個季節(jié)里，萬物生長茂盛，因此脈氣來時充盛，去時輕微，猶如鉤之形象，所以叫做鉤脈；假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來盛去亦盛，這叫做太過，主病在外；如脈氣來時不盛，去時反充盛有余，這叫做不及，主病在里。黃帝道：夏脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人身體發(fā)熱，皮膚痛，熱邪侵淫成瘡；不及會使人心虛作煩，上部出現(xiàn)咳唾涎沫，下部出現(xiàn)矢氣下泄。
黃帝道：講得對！秋天的脈象如浮，怎樣才算?。酷f：秋脈主應(yīng)肺臟，屬西方之金，在這個季節(jié)里，萬物收成，因此脈氣來時輕虛以浮，來急去散，所以叫做??；假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來浮軟而中央堅，兩旁虛，這叫做太過，主病在外；其脈氣來浮軟而微，這叫做不及，主病在里。黃帝道：秋脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人氣逆，背部作痛，慍慍然郁悶而不舒暢；其不及會使人呼吸短氣，咳嗽氣喘，氣上逆而出血，喉間有喘息聲音。
黃帝道：講得對！冬時的脈象如營，怎樣才算營？岐伯說：冬脈主應(yīng)腎臟，屬北方之水，在這個季節(jié)里，萬物閉臟，因此脈氣來時沉而搏手，所以叫做營；假如違反了這種現(xiàn)象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈來如彈石一般堅硬，這叫做太過，主病在外；如脈去虛數(shù)，這叫做不及，主病在里。黃帝道：冬脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人精神不振，身體懈怠，脊骨疼痛，氣短，懶于說話；不及則使人心如懸，如同腹中饑餓之狀，脅下空軟部位清冷，脊骨作痛，少腹脹滿，小便變常。黃帝道：講得對！
黃帝道：春夏秋冬四時的脈象，有逆有從，其變化各異，但獨(dú)未論及脾脈，究竟脾脈主何時令？岐伯說：脾脈屬土，位居中央為孤臟，以灌溉四旁。黃帝道：脾脈的正常與異?？梢缘靡妴?？岐伯說：正常的脾脈不可能見到，有病的脾脈是可以見到的。黃帝道：有病的脾脈怎樣？岐伯說：其來如水之流散，這叫做太過，主病在外；其來堅銳如鳥之喙，這叫做不及，主病在中。黃帝道：先生說脾為孤臟，位居中央屬土，以灌溉四旁，它的太過和不及各發(fā)生些什么病變？岐伯說：太過會使人四肢不能舉動，不及則使人九竅不通，名叫重強(qiáng)。黃帝驚悟肅然起立，敬個禮道：很好！我懂得診脈的要領(lǐng)了，這是天下極其重要的道理。《五色》《脈變》《揆度》《奇恒》等書，闡述的道理都是一致的，總的精神在于一個“神”字。神的功用運(yùn)轉(zhuǎn)不息，向前而不能回卻，倘若回而不轉(zhuǎn)，就失掉它的生機(jī)了。極其重要的道理，往往跡象不顯而近于微妙，把它著錄在玉版上面，藏于樞要內(nèi)府，每天早上誦讀，稱它為《玉機(jī)》。
五臟疾病的傳變，是受病氣于其所生之臟，傳于其所勝之臟，病氣留舍于生我之臟，死于我所不勝之臟。當(dāng)病到將要死的時候，必先傳行于相克之臟，病者乃死。這是病氣的逆?zhèn)?，所以會死亡。例如，肝受病氣于心臟，而又傳行于脾臟，其病氣留舍于腎臟，傳到肺臟而死。心受病氣于脾臟，傳行于肺臟，病氣留舍于肝臟，傳到腎臟而死。脾受病氣于肺臟，傳行于腎臟，病氣留舍于心臟，傳到肝臟而死。肺受病氣于腎臟，傳行于肝臟，病氣留舍于脾臟，傳到心臟而死。腎受病氣于肝臟，傳行于內(nèi)臟，病氣留舍于肺臟，傳到脾臟而死。凡此都是病氣之逆?zhèn)鳎运?。以一日一夜劃分為五個階段，分屬五臟，就可以推測死候的早晚時間。
黃帝道：五臟是相互通連的，病氣的轉(zhuǎn)移，都有一定的次序。假如五臟有病，則各傳其所勝；若不能掌握治病的時機(jī)，那么三個月或六個月，或三天，或六天，傳遍五臟就當(dāng)死了，這是相克的順傳次序。所以說：能辨別三陽的，可以知道病從何經(jīng)而來；能辨別三陰的，可以知道病的死生日期，這就是說，知道他至其所不勝而死。
風(fēng)為六淫之首，所以說它是百病之長。風(fēng)寒中人，使人毫毛直豎，皮膚閉而發(fā)熱，在這個時候，可用發(fā)汗的方法治療；至風(fēng)寒入于經(jīng)絡(luò)，發(fā)生麻痹不仁或腫痛等癥狀，此時可用湯熨（熱敷）及火罐、艾灸、針刺等方法來祛散。如果不及時治療，病氣內(nèi)傳于肺，叫做肺痹，發(fā)生咳嗽上氣的癥狀；不及時治療，就會傳行于肝，叫做肝痹，又叫做肝厥，發(fā)生脅痛、吐食的癥狀，在這個時候，可用按摩或者針刺等方法；如不及時治療，就會傳行于脾，叫做脾風(fēng)，發(fā)生黃疸，腹中熱，煩心，小便黃色等癥狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法；如再不治，就會傳行于腎，叫做疝瘕，少腹煩熱疼痛，小便色白而混濁，又叫做蠱病，在這個時候，可用按摩，或用藥物；如再不治，病即由腎傳心，發(fā)生筋脈牽引拘攣，叫做瘛病，在這個時候，可用灸法，或用藥物；如再不治。十日之后，當(dāng)要死亡。倘若病邪由腎傳心，心又復(fù)反傳于肺臟，發(fā)為寒熱，法當(dāng)三日即死，這是疾病傳行的一般次序。假如驟然暴發(fā)的病，就不必根據(jù)這個相傳的次序而治。有些病不依這個次序傳變的，如憂、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照這個次序相傳，因而使人生大病了。如因喜極傷心，心虛則腎氣相乘；或因大怒，則肝氣乘脾；或因悲傷，則肺氣乘肝；或因驚恐，則腎氣內(nèi)虛，脾氣乘腎；或因大憂，則肺氣內(nèi)虛，心氣乘肺。這是五志激動，使病邪不依次序傳變的道理。所以病雖有五，及其傳化，就有五五二十五變。所謂傳化，就是相乘的名稱。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，呼吸時身體振動，為期六個月就要死亡。見了真臟脈，就可以預(yù)知死日，大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，胸中疼痛，牽引肩項，為期一個月就要死亡，見了真臟脈，就可以預(yù)知死日。大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，胸中疼痛，上引肩項，全身發(fā)熱，脫肉破月囷，真臟脈現(xiàn)，十個月之內(nèi)就要死亡。大骨軟弱，大肉瘦削，兩肩下垂，骨髓內(nèi)消，動作衰頹，真臟脈未出現(xiàn)，為期一年死亡，若見到真臟脈，就可以預(yù)知死日。大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，腹中痛，心中氣郁不舒，肩項身上俱熱，破月囷脫肉，目眶下陷，真臟脈出現(xiàn)，精脫目不見人，立即死亡；如尚能見人，是精未全脫，到了它所不勝之時，便死亡了。如果正氣暴虛，外邪陡然中人，倉促獲病，五臟氣機(jī)閉塞，周身脈道不通，氣不往來，譬如從高墮下，或落水淹溺一樣，猝然的病變，就無法預(yù)測死期了。其脈息絕而不至，或跳動異常疾數(shù)，一呼脈來五六至，雖然形肉不脫，真臟不見，仍然要死亡的。
肝臟之真臟脈至，中外勁急，像按在刀口上一樣的鋒利，或如按在琴弦上一樣硬直，面部顯青白顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。心臟的真臟脈至，堅硬而搏手，如循薏苡子那樣短而圓實(shí)，面部顯赤黑顏色而不潤澤，毫毛枯焦乃死。肺臟的真臟脈至，大而空虛，好像毛羽著人皮膚一般輕虛，面部顯白赤顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。腎臟的真臟脈至，搏手若轉(zhuǎn)索欲斷，或如以指彈石一樣堅實(shí)，面部顯黑黃顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。脾臟的真臟脈至，軟弱無力，快慢不勻，面部顯黃青顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。凡是見到五臟真臟脈，皆為不治的死候。
黃帝道：見到真臟脈象，就要死亡，是什么道理？岐伯說：五臟的營養(yǎng)，都賴于胃腑水谷之精微，因此胃是五臟的根本。故五臟之脈氣，不能自行到達(dá)于手太陰寸口，必須賴借胃氣的敷布，才能達(dá)于手太陰。所以五臟之氣能夠在其所主之時，出現(xiàn)于手太陰寸口，就是有了胃氣。如果邪氣勝，必定使精氣衰。所以病氣嚴(yán)重時，胃氣就不能與五臟之氣一齊到達(dá)手太陰，而為某一臟真臟脈象單獨(dú)出現(xiàn)，真臟獨(dú)見，是邪氣勝而臟氣傷，所以說是要死亡的。黃帝道：講得對！
黃帝道：大凡治病，必先診察形體盛衰，氣之強(qiáng)弱，色之潤枯，脈之虛實(shí)，病之新久，然后及時治療，不能錯過時機(jī)。病人形氣相稱，是可治之癥；面色光潤鮮明，病亦易愈；脈搏與四時相適應(yīng)，亦為可治；脈來弱而流利，是有胃氣的現(xiàn)象，病亦易治，必須抓緊時間，進(jìn)行治療。形氣不相稱，此謂難治；面色枯槁，沒有光澤，病亦難愈；脈實(shí)而堅，病必加重；脈與四時相逆，為不可治。必須審察這四種難治之證，清楚地告訴病家。
所謂脈與四時相逆，是春見到肺脈，夏見到腎脈，秋見到心脈，冬見到脾脈，其脈皆懸絕無根，或沉澀不起，這就叫做逆四時。如五臟脈氣不能隨著時令表現(xiàn)于外，在春夏的時令，反見沉澀的脈象，秋冬的時令，反見浮大的脈象，這也叫做逆四時。
熱病脈宜洪大而反靜，泄瀉脈應(yīng)小而反大，脫血脈應(yīng)虛而反實(shí)，病在中而脈不實(shí)堅，病在外而脈反實(shí)堅。這些都是癥脈相反，皆為難治。
黃帝道：我聽說根據(jù)虛實(shí)的病情可以預(yù)決死生，希望告訴我其中道理！岐伯說：五實(shí)死，五虛亦死。黃帝道：請問什么叫做五實(shí)、五虛？岐伯說：脈盛是心受邪盛，皮熱是肺受邪盛，腹脹是脾受邪盛，二便不通是腎受邪盛，悶瞀是肝受邪盛，這叫做五實(shí)。脈細(xì)是心氣不足，皮寒是肺氣不足，氣少是肝氣不足，泄利前后是腎氣不足，飲食不入是脾氣不足，這叫做五虛。黃帝道：五實(shí)、五虛，有時亦有痊愈的，又是什么道理？岐伯說：能夠吃些粥漿，慢慢地胃氣恢復(fù)，大便泄瀉停止，則虛者也可以痊愈。如若原來身熱無汗的，而現(xiàn)在得汗，原來二便不通的，而現(xiàn)在大小便通利了，則實(shí)者也可以痊愈。這就是五虛、五實(shí)能夠痊愈的機(jī)轉(zhuǎn)。

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