上卷 素問篇 熱論篇第十五

【本章要點】
一、這是一篇系統(tǒng)而又比較全面地論述熱病的文獻，它把熱病的原因、癥狀、變化、預后、禁忌、治療等一系列問題，都作出了創(chuàng)造性地闡發(fā)，對指導后世臨床學術的發(fā)展，起著重要的作用。
二、指出一切外感熱病，都屬于傷寒一類的疾病，但由于發(fā)病季節(jié)的不同，又有傷寒、溫病、暑病等的區(qū)別。
三、論述了“兩感”熱病的脈癥特點及預后，并指出決定預后好壞的關鍵在于“胃氣”的存亡。
四、熱病的一般治療原則是汗、下兩大法。
五、指出病遺、食復的原因、癥狀、治療；申明熱病禁忌及其重要性。

【原文】
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒①之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。
岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感②于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
二日，陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥③也。
三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡，皆受其病，而未入于臟④者，故可汗而已。
四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮⑤。
三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
帝曰：熱病可愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。
帝曰：病熱當何治之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺⑥，此其禁也。
帝曰：其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食、譫言，三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。
帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日，其氣乃盡，故死矣。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，后夏至日者，為病暑。暑當與汗皆出，勿止⑦。

【注釋】
①傷寒：是外感性熱病的總稱，有廣義和狹義兩種。廣義的傷寒，是由于感受四時邪氣引起的外感性熱??；狹義的傷寒是指由于感受邪氣引起的外感性熱病。
②兩感：指表里兩經(jīng)同時感受邪氣發(fā)病，如太陽和少陰兩經(jīng)同時感邪。
③不得臥：陽明受邪，經(jīng)氣壅滯，影響到腑，使胃不安和，所以不得臥。
④未入于臟：人體的經(jīng)脈，陽經(jīng)屬腑，陰經(jīng)連于臟。未入于臟，說明邪氣還在肌表，未及于三陰。
⑤煩滿而囊縮：指煩悶、陰囊抽縮。足厥陰經(jīng)經(jīng)脈環(huán)繞陰器、絡于肝，所以厥陰受病就會感到煩滿而囊縮。
⑥食肉則復，多食則遺：復，病愈而復發(fā)的意思。熱病之后，脾胃氣虛，運化無力，吃肉則不能消化，多吃則消化不完，食物與熱相線搏結，容易復發(fā)。
⑦暑當與汗皆出，勿止：因為出汗，暑邪就能隨汗出而解，如果此時止汗只能讓暑邪郁于體內，所以不應當止汗。

【譯文】
黃帝問道：現(xiàn)在所說的外感發(fā)熱的疾病，都屬于傷寒一類，其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七日之間，痊愈的都在十日以上，這是什么道理呢？我不知是何緣故，想聽聽其中的道理。
岐伯回答說：太陽經(jīng)為六經(jīng)之長，統(tǒng)攝陽分，故諸陽皆隸屬于太陽。太陽的經(jīng)脈連于風府，與督脈、陽維相會，循行于巔背之表，所以太陽為諸陽主氣，主一身之表。人感受寒邪以后，就要發(fā)熱，發(fā)熱雖重，一般不會死亡；如果陰陽二經(jīng)表里同時感受寒邪而發(fā)病，就難免于死亡了。
黃帝說：我想知道傷寒的癥狀。岐伯說：傷寒病一日，為太陽經(jīng)感受寒邪，足太陽經(jīng)脈從頭下項，俠脊抵腰中，所以頭項痛，腰脊強直不舒。
二日，陽明經(jīng)受病，陽明主肌肉，足陽明經(jīng)脈挾鼻絡于目，下行入腹，所以身熱目痛而鼻干，不能安臥。
三日，少陽經(jīng)受病，少陽主骨，足少陽經(jīng)脈，循脅肋而上絡于耳，所以胸脅痛而耳聾。若三陽經(jīng)絡皆受病，尚未入里入陰的，都可以發(fā)汗而愈。
四日，太陰經(jīng)受病，足太陰經(jīng)脈散布于胃中，上絡于咽，所以腹中脹滿而咽干。
五日，少陰經(jīng)受病，足少陰經(jīng)脈貫腎，絡肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。
六日，厥陰經(jīng)受病，足厥陰經(jīng)脈環(huán)陰器而絡于肝，所以煩悶而陰囊收縮。如果三陰三陽經(jīng)脈和五臟六腑均受病，以致營衛(wèi)不能運行，五臟之氣不通，人就要死亡了。
如果病不是陰陽表里兩感于寒邪的，則第七日，太陽病衰，頭痛稍愈；八日，陽明病衰，身熱稍退；九日，少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音；十日，太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復正常，而欲飲食；十一日，少陰病衰，口不渴，不脹滿，舌不干，能打噴嚏；十二日，厥陰病衰，陰囊松弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣已去，病也逐漸痊愈。
黃帝說：怎么治療呢？岐伯說：治療時，應根據(jù)病在何臟何經(jīng)，分別予以施治，病將日漸衰退而愈。對這類病的治療原則，一般病未滿三日，而邪猶在表的，可發(fā)汗而愈；病已滿三日，邪已入里的，可以泄下而愈。
黃帝說：熱病已經(jīng)痊愈，常有余邪不盡，是什么原因呢？岐伯說：凡是余邪不盡的，都是因為在發(fā)熱較重的時候強進飲食，所以有余熱遺留。像這樣的病，都是病勢雖然已經(jīng)衰退，但尚有余熱蘊藏于內，如勉強病人進食，則必因飲食不化而生熱，與殘存的余熱相薄，則兩熱相合，又重新發(fā)熱，所以有余熱不盡的情況出現(xiàn)。黃帝說：好，那么怎樣治療余熱不盡呢？
岐伯說：應診察病的虛實，或補或泄，予以適當?shù)闹委?，可使其病痊愈。黃帝說：發(fā)熱的病人在護理上有什么禁忌呢？岐伯說：當病人熱勢稍衰的時候，吃了肉食，病即復發(fā)；如果飲食過多，則出現(xiàn)余熱不盡，這都是熱病所應當禁忌的。
黃帝說：表里同傷于寒邪的兩感癥，其脈和癥狀是怎樣的呢？岐伯說：陰陽兩經(jīng)表里同時感受寒邪的兩感癥，第一日為太陽與少陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有太陽的頭痛，又有少陰的口干和煩悶；二日，為陽明與太陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有陽明的身熱譫言妄語，又有太陽的腹?jié)M不欲食；三日，為少陽與厥陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有少陽之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢發(fā)冷。如果病勢發(fā)展至水漿不入，神昏不知人事的程度，到第六天便死亡了。
黃帝說：病已發(fā)展至五臟已傷，六腑不通，營衛(wèi)不行，像這樣的病，要三天以后死亡，是什么道理呢？
岐伯說：陽明為十二經(jīng)之長，此經(jīng)脈的氣血最盛，所以病人容易神識昏迷。三天以后，陽明的氣血已經(jīng)竭盡，所以就要死亡。
大凡傷于寒邪而成為溫熱病的，病發(fā)于夏至日以前的就稱之為溫病，病發(fā)于夏至日以后的就稱之為暑病。暑病汗出，可使暑熱從汗散泄，所以暑病汗出，不要制止。

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