上卷 素問(wèn)篇 痹論篇第二十二

【本章要點(diǎn)】
一、論述了風(fēng)寒濕三邪雜合傷人是痹病的主要成因。由于感受風(fēng)寒濕三邪的輕重有別，以及邪氣侵犯的部位和體質(zhì)的不同，因此就產(chǎn)生了不同的病癥。
二、
痹病分類1．從原因分類風(fēng)勝——行痹
寒勝——痛痹
濕勝——著痹
2．從四時(shí)和受
邪部位分類春——筋痹
夏——脈痹
長(zhǎng)夏——肌痹
秋——皮痹
冬——骨痹病邪深入或邪
氣直接入里肝痹
心痹
脾痹
肺痹
腎痹
腸痹
胞痹
三、論述了風(fēng)寒濕邪侵入臟腑為痹的徑路：一是由五體之痹日久不愈，內(nèi)傳所合的五臟；二是由病邪循五臟六腑之腧直接侵入體內(nèi)，形成五臟六腑之痹。
四、強(qiáng)調(diào)痹病的發(fā)生還和機(jī)體內(nèi)部的失調(diào)有關(guān)。如果營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，“不與風(fēng)寒濕氣合”，就不會(huì)引起痹病。只有在營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常的情況下，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，才會(huì)致病。
五、指出了病邪性質(zhì)、發(fā)病部位和痹病的預(yù)后關(guān)系：“其風(fēng)氣勝者，其人易已”；“其留皮膚間者，易已”；“其留連筋骨間者，疼久”；“其入臟者，死”。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。
其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為筋痹；以秋遇此者為皮痹。
帝曰：內(nèi)舍①五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會(huì)于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會(huì)于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會(huì)于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺；所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。
凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓②，暴上氣而喘，噎干善噫③，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵④，脊以代頭。脾痹者，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯⑤，澀于小便，上為清涕。
陰氣⑥者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣⑦喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭⑧，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。
諸痹不已，亦益內(nèi)⑨也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。
帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨問(wèn)者疼久，其留皮膚間者易已。
帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也。
帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)⑩，各隨其過(guò)，則病瘳也。
帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。
帝曰：善。痹或痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？
岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。
其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。
其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。
其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。
帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也。
凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。

【注釋】
①舍：羈留的意思。
②心下鼓：指心悸。
③善噫：因心痹，氣機(jī)不暢，發(fā)出嘆氣。
④尻以代踵：尻，骶尾部；踵，腳跟；尻以代踵，指只能坐不能站，更不能行走的意思。
⑤若沃以湯：湯，熱水；若沃以湯，形容熱甚，如熱水灌之。
⑥陰氣：指五臟的精氣。
⑦淫氣：指五臟內(nèi)逆亂失和的氣。
⑧乏竭：疲乏口渴的意思。
⑨益內(nèi)：益，通溢，蔓延的意思；益內(nèi)，指病重向內(nèi)發(fā)展。
⑩各有所發(fā)：各經(jīng)受邪，均在經(jīng)脈循行的部位發(fā)生病變而出現(xiàn)癥狀。
各隨其過(guò)，則病瘳：各隨病變部位而治療則病能痊愈；瘳，病痊愈的意思。
兩氣相感：指人體偏盛的陰氣與以溫邪為主的風(fēng)寒相互作用。
蟲：歷代解釋不一，《甲乙經(jīng)》《太素》都作“急”，本文從之。

【譯文】
黃帝問(wèn)道：痹病是怎樣產(chǎn)生的？岐伯回答說(shuō)：由風(fēng)、寒、濕三種邪氣雜合傷人而形成痹病。其中風(fēng)邪偏勝的叫行痹，寒邪偏勝的叫痛痹，濕邪偏勝的叫著痹。
黃帝問(wèn)道：痹病又可分為五種，為什么？岐伯說(shuō)：在冬天得病的稱為骨痹，在春天得病的稱為筋痹，在夏天得病的稱為脈痹，在長(zhǎng)夏得病的稱為肌痹，在秋天得病的稱為皮痹。
黃帝問(wèn)道：痹病的病邪又有內(nèi)侵而累及五臟六腑的，是什么道理？岐伯說(shuō)：五臟都有與其相合的組織器官，若病邪久留不除，就會(huì)內(nèi)犯于相合的內(nèi)臟。所以，骨痹不愈，再感受邪氣，就會(huì)內(nèi)舍于腎；筋痹不愈，再感受邪氣，就會(huì)內(nèi)舍于肝；脈痹不愈，再感受邪氣，就會(huì)內(nèi)舍于心；肌痹不愈，再感受邪氣，就會(huì)內(nèi)舍于脾；皮痹不愈，再感受邪氣，就會(huì)內(nèi)舍于肺?？傊?，這些痹癥是各臟在所主季節(jié)里重復(fù)感受了風(fēng)、寒、濕氣所造成的。
凡痹病侵入到五臟，癥狀各有不同：肺痹的癥狀是煩悶脹滿，喘逆嘔吐，心痹的癥狀是血脈不通暢，煩躁則心悸，突然氣逆上壅而喘息，咽干，易噯氣，厥逆氣上則引起恐懼。肝痹的癥狀是夜眠多驚，飲水多而小便頻數(shù)，疼痛循肝經(jīng)由上而下牽引少腹如懷孕之狀。腎痹的癥狀是腹部易作脹，骨萎而足不能行，行步時(shí)臀部著地，脊柱曲屈畸形，高聳過(guò)頭。脾痹的癥狀是四肢倦怠無(wú)力，咳嗽，嘔吐清水，上腹部阻塞不通。腸痹的癥狀是頻頻飲水而小便困難，腹中腸鳴，時(shí)而發(fā)生完谷不化的泄瀉。膀胱痹的癥狀是少腹膀胱部位按之疼痛，如同灌了熱水似的，小便澀滯不爽，上部鼻流清涕。
五臟精氣，安靜則精神內(nèi)守，躁動(dòng)則易于耗散。若飲食過(guò)量，腸胃就要受損。致痹之邪引起呼吸喘促，是痹發(fā)生在肺；致痹之邪引起憂傷思慮，是痹發(fā)生在心；致痹之邪引起遺尿，是痹發(fā)生在腎；致痹之邪引起疲乏衰竭，是痹發(fā)生在肝；致痹之邪引起肌肉瘦削，是痹發(fā)生在脾?？傊?，各種痹病日久不愈，病變就會(huì)進(jìn)一步向內(nèi)深入。其中風(fēng)邪偏盛的容易痊愈。
黃帝問(wèn)道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛經(jīng)久不愈，有的容易痊愈，這是什么緣故？岐伯說(shuō)：痹邪內(nèi)犯到五臟則死，痹邪羈留在筋骨間的則疼久難愈，痹邪停留在皮膚間的容易痊愈。
黃帝問(wèn)道：痹邪侵犯六腑是何原因？岐伯說(shuō)：這也是以飲食不節(jié)、起居失度而導(dǎo)致腑痹的根本原因。六腑也各有腧穴，風(fēng)寒濕邪在外侵及它的腧穴，而內(nèi)有飲食所傷的病理基礎(chǔ)與之相應(yīng)，于是病邪就循著腧穴入里，留滯在相應(yīng)的腑。
黃帝問(wèn)道：怎樣用針刺治療呢？岐伯說(shuō)：五臟各有輸穴可取，六腑各有合穴可取，循著經(jīng)脈所行的部位，各有發(fā)病的征兆可察，根據(jù)病邪所在的部位，取相應(yīng)的輸穴或合穴進(jìn)行針刺，病就可以痊愈了。
黃帝問(wèn)道：營(yíng)衛(wèi)之氣亦能使人發(fā)生痹病嗎？岐伯說(shuō)：營(yíng)是水谷所化生的精氣，它平和協(xié)調(diào)地運(yùn)行于五臟，散布于六腑，然后匯入脈中，所以營(yíng)氣循著經(jīng)脈上下運(yùn)行，起到連貫五臟，聯(lián)絡(luò)六腑的作用。衛(wèi)是水谷所化生的悍氣，它流動(dòng)迅疾而滑利，不能進(jìn)入脈中，所以循行于皮膚肌肉之間，熏蒸于肓膜之間，敷布于胸腹之內(nèi)。若營(yíng)衛(wèi)之氣的循行逆亂，就會(huì)生病，只要營(yíng)衛(wèi)之氣順從調(diào)和了，病就會(huì)痊愈。總的來(lái)說(shuō)，營(yíng)衛(wèi)之氣若不與風(fēng)寒濕邪相合，則不會(huì)引起痹病。黃帝說(shuō)：講得好！
痹病，有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表現(xiàn)為寒，有的表現(xiàn)為熱，有的皮膚干燥，有的皮膚濕潤(rùn)，這是什么緣故？岐伯說(shuō)：痛是寒氣偏多，有寒所以才痛。不痛而麻木不仁的，系患病日久，病邪深入，營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行澀滯，致使經(jīng)絡(luò)中氣血空虛，所以不痛；皮膚得不到營(yíng)養(yǎng)，所以麻木不仁。表現(xiàn)為寒象的，是由于機(jī)體陽(yáng)氣不足，陰氣偏盛，陰氣助長(zhǎng)寒邪之勢(shì)，所以表現(xiàn)為寒象。表現(xiàn)為熱象的，是由于機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，陰氣不足，偏勝的陽(yáng)氣與偏勝的風(fēng)邪相合而乘陰分，所以出現(xiàn)熱象。多汗而皮膚濕潤(rùn)的，是由于感受濕邪太甚，加之機(jī)體陽(yáng)氣不足，陰氣偏盛，濕邪與偏盛的陰氣相合，所以汗出而皮膚濕潤(rùn)。
黃帝問(wèn)道：痹病而不甚疼痛的是什么緣故？岐伯說(shuō)：痹發(fā)生在骨則身重；發(fā)生在脈則血凝澀而不暢；發(fā)生在筋則屈曲不能伸；發(fā)生在肌肉則麻木不仁；發(fā)生在皮膚則寒冷。如果有這五種情況，就不甚疼痛。凡痹病一類疾患，遇寒則筋脈拘急，遇熱則筋脈弛緩。黃帝道：講得好！

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