上卷 素問(wèn)篇 方盛衰論篇第三十五

【本章要點(diǎn)】
一、從年老年少、四時(shí)季節(jié)等方面討論了人體陰陽(yáng)之氣的盛衰、逆從。
二、依據(jù)五行理論，闡述了五臟氣虛產(chǎn)生的夢(mèng)境。
三、從診有“十度”談到診斷必須全面掌握病情，綜合分析。

【原文】
雷公請(qǐng)問(wèn)：氣之多少，何者為逆，何者為從？黃帝答曰：陽(yáng)從左，陰從右，老從上，少?gòu)南?，是以春夏歸陽(yáng)為生，歸秋冬為死，反之則歸秋冬為生，是以氣多少，逆皆為厥。
問(wèn)曰：有余者厥耶？答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生，氣上不下，頭痛巔疾，求陽(yáng)不得，求陰不審，五部隔無(wú)征，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。
是以少氣之厥，令人妄夢(mèng)，其極至迷。三陽(yáng)絕，三陰微，是為少氣。
是以肺氣虛，則使人夢(mèng)見(jiàn)白物，見(jiàn)人斬血借借①。得其時(shí)則夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn)。
腎氣虛，則使人夢(mèng)見(jiàn)舟船溺人，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐。
肝氣虛，則夢(mèng)見(jiàn)菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹(shù)下不敢起。
心氣虛，則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)則夢(mèng)燔灼。
脾氣虛，則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋。
此皆五臟氣虛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，合之五診，調(diào)之陰陽(yáng)，以在《經(jīng)脈》。
診有十度②，度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。陰陽(yáng)氣盡，人病自具。脈動(dòng)無(wú)常，散陰頗陽(yáng)，脈脫不具，于無(wú)常行，診必上下，度民君卿，受師不卒，使術(shù)不明，不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陰附陽(yáng)，不知并合，診故不明，傳之后世，反論自章。
至陰虛，天氣絕；至陽(yáng)盛，地氣不足。陰陽(yáng)并交，至人之所行。陰陽(yáng)并交者，陽(yáng)氣先至，陰氣后至。
是以經(jīng)人持診之道，先后陰陽(yáng)而持之，奇恒之勢(shì)，乃六十首，診合微之事③，追陰陽(yáng)之變，章五中之情，其中之論，圣虛實(shí)之要，定五度之事，知此乃足以診。
是以切陰不得陽(yáng)，診消亡；得陽(yáng)不得陰，守學(xué)不湛。知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀(jì)，診道乃具，萬(wàn)世不殆。
起所有余，知所不足，度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛死，形氣有余，脈氣不足死；脈氣有余，形氣不足生。
是以診有大方，坐起有常，出入有行④，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪⑤，別五中部，按脈動(dòng)靜，循尺滑澀寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，復(fù)知病名，診可十全，不失人情，故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長(zhǎng)久。不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道。

【注釋】
①借借：雜亂眾多的意思。
②十度：度，衡量；十度，是指脈度、臟度、肉度、筋度、俞度各有二。
③合微之事：就是把各種診察所得到的細(xì)微的臨床資料結(jié)合起來(lái)。
④出入有行：指一舉一動(dòng)必須保持醫(yī)生的品德。
⑤司八正邪：司，是候查的意思；八正，指八節(jié)；邪，是不正之氣。

【譯文】
雷公請(qǐng)問(wèn)道：氣的盛衰，哪一種是逆？哪一種是順？黃帝回答道：陽(yáng)氣主升，其氣從左而右；陰氣主降，其氣從右而左。老年之氣先衰于下，其氣從上而下；少年之氣先盛于下，其氣從下而上。
因此春夏之病見(jiàn)陽(yáng)癥陽(yáng)脈，以陽(yáng)歸陽(yáng)，則為順為生，若見(jiàn)陰癥陰脈，如秋冬之令，則為逆為死，反過(guò)來(lái)說(shuō)，秋冬之病見(jiàn)陰癥陰脈，以陰歸陰，則為順為生。所以不論氣盛或氣衰，逆則都成為厥。
雷公又問(wèn)：氣有余也能成厥嗎？黃帝答道：陽(yáng)氣一上而不下，陰陽(yáng)兩氣不相順接，則足部厥冷至膝，少年在秋冬見(jiàn)此病則死，而老年在秋冬見(jiàn)此證卻可生。陽(yáng)氣上而不下，則上實(shí)下虛，為頭痛巔頂疾患，這種厥病，謂其屬陽(yáng)，本非陽(yáng)盛，謂其屬陰，則又非陰盛，五臟之氣隔絕，沒(méi)有顯著征象，好像置身于曠野，伏居于空室，無(wú)所見(jiàn)聞，而病勢(shì)綿綿一息，視其生命，已不滿一天了。
所以，氣虛的厥，使人夢(mèng)鄉(xiāng)荒誕；厥逆盛極，則夢(mèng)多離奇迷亂。三陽(yáng)之脈懸絕，三明陰脈細(xì)微，就是所謂少氣之候。肺氣虛則夢(mèng)見(jiàn)白色悲慘的事物，或夢(mèng)見(jiàn)人被殺流血，尸體狼藉，當(dāng)金旺之時(shí)，則夢(mèng)見(jiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)。腎氣虛則夢(mèng)見(jiàn)舟船淹死人，當(dāng)水旺之時(shí)，則夢(mèng)見(jiàn)自己伏于水中，好像遇到很恐懼害怕的事。肝氣虛則夢(mèng)見(jiàn)菌香草木，當(dāng)木旺之時(shí)，則夢(mèng)見(jiàn)自己伏于樹(shù)下不敢起來(lái)。心氣虛則夢(mèng)救火和雷電，當(dāng)火旺之時(shí)，則夢(mèng)見(jiàn)大火燔灼。脾氣虛則夢(mèng)見(jiàn)飲食不足，得其土旺之時(shí)，則夢(mèng)作垣蓋屋。這些都是五臟氣虛、陽(yáng)氣有余、陰氣不足所致。當(dāng)參合五臟見(jiàn)證，調(diào)其陰陽(yáng)，其內(nèi)容已在《經(jīng)脈》篇中論述過(guò)了。
診法有十度，就是衡量人的脈度、臟度、肉度、筋度、俞度，揆度它的陰陽(yáng)虛實(shí)，對(duì)病情就可以得到全面了解。脈息之動(dòng)本無(wú)常體，或則出現(xiàn)陰陽(yáng)散亂而有偏頗，或則脈象搏動(dòng)不明顯，所以診察時(shí)也就沒(méi)有固定的常規(guī)。診病時(shí)必須知道病人身份的上下，是平民還是君卿。如果對(duì)老師的傳授不能全部接受，醫(yī)術(shù)不高明，不僅不能辨別逆從，而且會(huì)使診治帶有盲目性和片面性，看到了一面，看不到另一面，抓住了一點(diǎn)，放棄了另一點(diǎn)，不知道結(jié)合全面情況，加以綜合分析，所以診斷就不能明確，如以這種診斷方法傳授給后人的話，在實(shí)際工作中自會(huì)明顯地暴露出它的錯(cuò)誤。
至陰虛，則天之陽(yáng)氣離絕；至陽(yáng)盛，則地之陰氣不足。能使陰陽(yáng)互濟(jì)交通，這是有修養(yǎng)的醫(yī)生的能事。陰陽(yáng)之氣互濟(jì)交通，是陽(yáng)氣先至，陰氣后至。
所以，高明的醫(yī)生診病，是掌握陰陽(yáng)先后的規(guī)律，根據(jù)奇恒之勢(shì)六十首辨明正常和異常，把各種診察所得的點(diǎn)滴細(xì)微的臨床資料綜合起來(lái)，追尋陰陽(yáng)的變化，了解五臟的病情，作出中肯的結(jié)論，并根據(jù)虛實(shí)綱要及十度來(lái)加以判斷，知道了這些，方可以診病。
所以切其陰而不能了解其陽(yáng)，這種診法是不能行于世的；切其陽(yáng)而不能了解其陰，其所學(xué)的技術(shù)也是不高明的。知左而不知其右，知右而不知其左，知上而不知其下，知先而不知其后，他的醫(yī)道就不會(huì)長(zhǎng)久。要知道不好的，也要知道好的；要知道有病的，也要知道無(wú)病的；既知道高，亦知道下；既知道坐，也要知道起；既知道行，也要知道止。能做到這樣有條不紊，反復(fù)推求，診斷的步驟，才算全備，也才能永遠(yuǎn)不出差錯(cuò)。
疾病的初期，見(jiàn)到邪氣有余，就應(yīng)考慮其正氣不足，因虛而受邪；檢查病者的上下各部，脈證參舍，以窮究其病理。例如形弱氣虛的，主死；形氣有余，脈氣不足的，亦死；脈氣有余，形氣不足的，主生。所以，診病有一定的大法，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，一舉一動(dòng)，保持很好的品德；思維敏捷，頭腦清靜，上下觀察，分別四時(shí)八節(jié)之邪，辨別邪氣中于五臟的何部；觸按其脈息的動(dòng)靜，探切尺部皮膚滑澀寒溫的概況；視其大小便的變化，與病狀相參合，從而知道是逆是順，同時(shí)也知道了病名，這樣診察疾病，可以十不失一，也不會(huì)違背人情。所以診病之時(shí)，或視其呼吸，或看其神情，都能不失于條理，技術(shù)高明，能保持永久不出差錯(cuò)；假如不知道這些，違反了原則和真理，亂談病情，妄下結(jié)論，這是不符合治病救人的醫(yī)道的。

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