下卷 靈樞篇 九針十二原第一

【本章要點(diǎn)】
一、詳細(xì)介紹了古代所用的镵針、員針、提針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針九種針具的形狀及其用途。
二、論述了針刺的疾、徐、迎、隨、開、闔等手法和補(bǔ)瀉的作用。
三、介紹了十二原穴及其主治臟腑病變的原理。
四、指出疾病是可治的，“言不可治者，未得其術(shù)也”。

【原文】
黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓而收其租稅；余哀其不給而屬有疾病。余欲勿使被毒藥①，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑯s其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)，異其章，別其表里，為之終始。令各有形，先立針經(jīng)。愿聞其情。
岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀(jì)，始于一，終于九焉。請言其道！小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門。未赭其疾，惡知其原？刺之微在速遲。粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動，不離其空?？罩兄畽C(jī)，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)。不知機(jī)道②，扣之不發(fā)。知其往來，要與之期。粗之暗乎，妙哉，工獨(dú)有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛？追而濟(jì)之，惡得無實(shí)？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。
凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。言實(shí)與虛，若有若無。察后與先。若存若亡。為虛與實(shí)，若得若失。
虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時，以針為之。瀉曰，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內(nèi)溫③，血不得散，氣不得出也。補(bǔ)曰，隨之隨之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)，必?zé)o留血，急取誅之。
持針之道，堅者為寶。正指直刺，無針左右。神在秋毫，屬意病者。審視血脈者，刺之無殆。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛(wèi)。神屬勿去，知病存亡。血脈者在俞橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅。
九針之名，各不同形。一曰镵針，長一寸六分；二曰圓針，長一寸六分；三曰提針，長三寸半；四曰鋒針，長一寸六分；五曰鈹針，長四寸，廣二分半；六曰圓利針，長一寸六分；七曰毫針，長三寸六分；八曰長針，長七寸；九曰大針，長四寸。镵針者，頭大末銳，去泄陽氣；圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉者，以泄分氣；提針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣；鋒針者，刃三隅以發(fā)痼疾，鈹針者，末如劍鋒，以取大膿；圓利針者，大如氂④，且圓且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹；長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹；大針者，尖如梃，其鋒微圓，以泄機(jī)關(guān)之水也。九針畢矣。
夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益。故曰：皮肉筋脈，各有所處。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜，無實(shí)無虛。損不足而益有余，是謂甚病。病益甚，取五脈者死，取三脈者恇；奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣。
刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所，為刺之要。氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。
黃帝曰：愿聞五臟六腑所出之處。岐伯曰：五臟五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也。
節(jié)之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也。
觀其色，察其目，知其散復(fù)。一其形，聽其動靜，知其邪正，右主推之，左持而御之，氣至而去之。
凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五臟之氣，已絕于內(nèi)，而用針者反實(shí)其外，是謂重竭。重竭⑤必死，其死也靜。治之者輒反其氣，取腋與膺。五臟之氣，已絕于外，而用針者反實(shí)其內(nèi)，是謂逆厥。逆厥則必死，其死也躁。治之者反取四末。刺之害中而不去，則精泄；害中而去，則致氣。精泄則病益甚而恇，致氣則生為癰瘍。
五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二。陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二。陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二。陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二。陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦⑥，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。
脹取三陽，飧泄取三陰。
稟今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久猶可拔也，污雖久猶可雪也，結(jié)雖久猶可解也，閉雖久猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。
刺諸熱者，如以手探湯⑦；刺寒清者，如人不欲行。陰有陽疾者，取之下陵三里，正往無殆，氣下乃止，不下復(fù)始也。疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉；疾高而外者，取之陽之陵泉也。

【注釋】
①毒藥：古人將可以治療疾病的藥物通稱為毒藥。
②機(jī)道：經(jīng)氣循行的規(guī)律。
③內(nèi)溫：指氣血蘊(yùn)蓄于內(nèi)，此處當(dāng)理解為邪氣留于體內(nèi)。
④氂：發(fā)音同毛，指長毛，牦牛尾之毛。
⑤重竭：指虛上加虛，造成陰亡。
⑥脖胦：是任脈氣海穴的別名，在臍下一寸五分處。
⑦以手探湯：用手試探沸湯，意手法輕盈且迅速，一觸即還。

【譯文】
黃帝問岐伯說：我憐愛萬民，親養(yǎng)百姓，并向他們征收租稅。我哀憐他們生活尚難自給，還不時為疾病所苦。我想不采用服藥物和砭石的治法，而是用微針，以疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，增強(qiáng)經(jīng)脈氣血的逆順出入來治療疾病。要想使這種療法在后世能代代相傳，必須明確提出針刺大法，要想它永不失傳，便于運(yùn)用而又不會被忘掉，就必須建立條理清晰的體系，分出不同的章，區(qū)別表里。以明確氣血終而復(fù)始地循環(huán)于人身的規(guī)律。要把各種針具的形狀及相應(yīng)的用途加以說明，我認(rèn)為應(yīng)首先制定針經(jīng)。我想聽您說說這方面的情況。
岐伯答道：讓我按次序，從小針開始，直到九針，說說其中的道理。小針治病，容易掌握，但要達(dá)到精妙的地步卻很困難。低劣的醫(yī)生死守形跡，高明的醫(yī)生則能根據(jù)病情的變化來加以針治。神奇??！氣血循行于經(jīng)脈，出入有一定的門戶，病邪也可從這些門戶侵入體內(nèi)。沒有認(rèn)清疾病，怎么能了解產(chǎn)生疾病的原因呢？針刺的奧妙，在于針刺的快慢。醫(yī)生僅僅死守四肢關(guān)節(jié)附近的固定穴位，而針治高手卻能觀察經(jīng)氣的動靜和氣機(jī)變化，經(jīng)氣的循行，不離孔空，孔空里蘊(yùn)涵的玄機(jī)，是極微妙的。當(dāng)邪氣充盛時，不可迎而補(bǔ)之，當(dāng)邪氣衰減時，不可追而瀉之。懂得氣機(jī)變化的機(jī)要而施治的，不會有毫發(fā)的差失，不懂得氣機(jī)變化道理的，就如扣弦上的箭，不能及時準(zhǔn)確地射出一樣。所以必須掌握經(jīng)氣的往來順逆之機(jī)，才能把握住針刺的正確時間。劣醫(yī)愚昧無知，只有名醫(yī)才能體察它的奧妙。正氣去者叫做逆，正氣來復(fù)叫做順，明白逆順之理，就可以大膽直刺而不必猶豫不決了。正氣已虛，反用瀉法，怎么會不更虛呢？邪氣正盛，反用補(bǔ)法，怎么會不更實(shí)呢？迎其邪而瀉，隨其去而補(bǔ)，用心體察其中的奧妙，針刺之道也就到此而止了。
凡在針刺時，正氣虛弱則應(yīng)用補(bǔ)法，邪氣盛實(shí)則用瀉法，氣血淤結(jié)的給予破除，邪氣勝的則用攻下法。《大要》說：進(jìn)針慢而出針快并急按針孔的為補(bǔ)法，進(jìn)針快而出針慢不按針孔的為瀉法。這里所說的補(bǔ)和瀉，應(yīng)為似有感覺又好像沒有感覺；考察氣的先至與后至，以決定留針或去針。無論是用補(bǔ)法還是用瀉法，都要使患者感到補(bǔ)之若有所得，瀉之若有所失。
虛實(shí)補(bǔ)瀉的要點(diǎn)，以九針最為奇妙。補(bǔ)或?yàn)a都可用針刺實(shí)現(xiàn)。所謂瀉法，指的是要很快地持針刺入，得氣后，搖大針孔，轉(zhuǎn)而出針，排出表陽，以泄去邪氣。如果出針時按閉針孔，就會使邪氣閉于內(nèi)，血?dú)獠坏檬枭ⅲ皻庖渤霾粊?！所謂補(bǔ)法，即是指順著經(jīng)脈循行的方向施針，仿佛若無其事，行針導(dǎo)氣，按穴下針時的感覺，就像蚊蟲叮在皮膚上。針入皮膚，候氣之時，仿佛停留徘徊；得氣之后，急速出針，如箭離弦，右手出針，左手急按針孔，經(jīng)氣會因此而留止，針孔已閉。中氣仍然會充實(shí)，也不會有淤血停留，若有淤血，應(yīng)及時除去。
持針的方法，緊握而有力最為貴。對準(zhǔn)腧穴，端正直刺，針體不可偏左偏右。持針者精神要集中到針端，并留意觀察病人。同時仔細(xì)觀察血脈的走向，并且進(jìn)針時避開它，就不會發(fā)生危險了。將要針刺的時候，要注意病人的雙目和面部神色的變化，以體察其神氣的盛衰，不可稍有疏忽。如血脈橫布在腧穴周圍，看起來很清楚，用手指按切也感到堅實(shí)，刺時就應(yīng)該避開它。
九針的形狀依據(jù)名稱的不同而各有不同：第一種叫做镵針，長一寸六分；第二種叫圓針，長一寸六分；第三種叫提針，長三寸半；第四種叫鋒針，長一寸六分；第五種叫鈹針，長四寸，寬二分半；第六種叫圓利針，長一寸六分；第七種叫毫針，長三寸六分；第八種叫長針，長七寸；第九種叫大針，長四寸。镵針，頭大而針尖銳利，淺刺可以泄肌表陽熱；圓針，針形如卵，用以在肌肉之間按摩，不會損傷肌肉，卻能疏泄肌肉之間的邪氣；提針，其鋒如黍粟粒一樣微圓，用于按壓經(jīng)脈，不會陷入皮膚內(nèi)，所以可以引正氣祛邪氣；鋒針，三面有刃，可以用來治療頑固的舊疾；鈹針，針尖像劍鋒一樣銳利，可以用來刺癰排膿；圓利針，針尖像長毛，圓而銳利，針的中部稍粗，可以用來治療急性??；毫針，針形像蚊虻的嘴，可以輕緩地刺入皮肉，輕微提插而留針，正氣可以得到充養(yǎng)，邪氣盡散，出針養(yǎng)神，可以治療痛痹；長針，針尖銳利，針身細(xì)長，可以用來治療時間已久的痹證；大針，針尖像折斷后的竹茬，其鋒稍圓，可以用來泄去關(guān)節(jié)積水。關(guān)于九針的情況大致就是如此了。
大凡邪氣侵入了人體的經(jīng)脈，陽邪的氣常停留在上部，濁惡的氣常停留在中部，清朗的氣常停留在下部。所以針刺筋骨陷中的孔穴，陽邪就能得以外出，針刺陽明經(jīng)合穴，就會使?jié)釟獾靡酝獬?。但如果病在淺表而針刺太深，反而會引邪進(jìn)入內(nèi)里，這樣病情就會加重。所以說：皮肉筋脈，各有其所在的部位，病癥也各有其適宜的孔穴。九針的形狀不同，各有其施治相適的孔穴，應(yīng)根據(jù)病情的不同而適當(dāng)選用。不要實(shí)證用補(bǔ)法，也不要虛證用瀉法，那樣會導(dǎo)致?lián)p不足而益有余，反而會加重病情。精氣虛弱的病人，誤泄五臟腧穴，可致陰虛而死；陽氣不足的病人，誤泄三陽經(jīng)腧穴，可致正氣衰弱而精神錯亂。誤泄了陰經(jīng)，耗盡了臟氣的會死亡；損傷了陽經(jīng)，則會使人發(fā)狂，這就是用針不當(dāng)?shù)暮μ帯?br />如果刺后未能得其氣，不問息數(shù)多少，都必須等待經(jīng)氣到來；如已得氣就可去針，不必再刺。九針各有不同的功用，針形也不一樣，必須根據(jù)病情的不同加以選用，這是針刺的要點(diǎn)?？傊?，是針下得氣，即為有效，療效顯著的，就如風(fēng)吹云散，明朗如見到青天那樣，針刺的道理就是這樣了。
黃帝說：我想聽你談?wù)勎迮K六腑的經(jīng)氣所出的情況。
岐伯回答說：五臟經(jīng)脈，各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個腧穴，五五則有二十五個腧穴。六腑經(jīng)脈，各有井、滎、輸、原、經(jīng)、合六個腧穴，六六共三十六個腧穴。臟腑有十二條經(jīng)脈，每經(jīng)又各有一絡(luò)，加上任、督脈二絡(luò)和脾之大絡(luò)，便有十五絡(luò)了。十二經(jīng)加十五絡(luò)，這二十七脈之氣在全身循環(huán)周轉(zhuǎn)，經(jīng)氣所出的孔穴，叫做“井”，如同初出的山間泉水；經(jīng)氣所流過的孔穴，叫做“滎”，即像剛出泉源的微小水流，說明經(jīng)氣尚很微弱；經(jīng)氣所灌注的孔穴，叫做“輸”，即像水流會聚，而能轉(zhuǎn)輸運(yùn)行，其氣也在逐漸盛大了；經(jīng)氣所行走的孔穴，叫做“經(jīng)”，像水流已經(jīng)成渠，脈氣正當(dāng)旺盛；經(jīng)氣所進(jìn)入的地方，叫做“合”，像百川匯流入海，經(jīng)氣已就入合于內(nèi)了。這二十七條經(jīng)脈，都出入流注運(yùn)行于井、滎、輸、經(jīng)、合五腧。
人體關(guān)節(jié)的相交，共有三百六十五處，知道了這些奧妙，就可以一言以蔽之了，否則就不能把握住頭緒。所謂人體關(guān)節(jié)部位，是指神氣游行出入的地方，不是指皮肉筋骨的局部形態(tài)。
觀察病人的面部氣色和眼神，可以了解正氣的消散和復(fù)還的情況。辨別病人形體的強(qiáng)弱，聽他的聲音，可以了解邪正虛實(shí)的情況，然后就可以右手進(jìn)針，左手扶針，刺入后，待針下得氣即應(yīng)出針。
凡是在用針之前，必先診察脈象，知道了臟氣的虛實(shí)，才可以進(jìn)行治療。如果五臟之氣在里面已經(jīng)竭絕了，反用針補(bǔ)在外的陽經(jīng)，陽愈盛陰愈虛了，這就叫重竭。重竭必定致人死亡，但臨死時病者的表現(xiàn)是安靜的，這是因?yàn)獒t(yī)者違反了經(jīng)氣，誤取腋部和胸部的腧穴，使臟氣盡匯于外而造成的。如果五臟之氣在外面已經(jīng)虛絕，卻反而用針補(bǔ)在內(nèi)的陰，陰愈盛陽愈虛，這叫逆厥。逆厥也必然致人死亡，但在臨死時病者會表現(xiàn)得很煩躁，這是誤取四肢末端的穴位，促使陽氣衰竭而造成的。針刺已刺中病邪要害而不出針，反而會使精氣耗損；沒有刺中要害，即行出針，卻會使邪氣留滯不散。精氣外泄，病情就會加重而使人虛弱，邪氣留滯則會發(fā)癰瘍。
五臟有六腑，六腑有十二原穴，十二原穴出于肘膝四關(guān)，四關(guān)原穴可以主治五臟的疾病。所以五臟有病，應(yīng)取十二原穴。十二原穴，是五臟稟受全身三百六十五節(jié)氣味的部位，所以五臟有病，就會反應(yīng)到十二原穴，而十二原穴也各有所屬的內(nèi)臟，明白了原穴的性質(zhì)，觀察它們的反應(yīng)，就可以知道五臟的病變情況。心肺居于膈上，屬陽位，但肺是陽部的陰臟，故為陽中之少陰。其原穴出于太淵，左右共二穴。心為陽部的陽臟，所以是陽中之太陽，其原穴出于大陵，左右共二穴。肝、脾、腎居于膈下，屬于陰位。肝是陰部的陽臟，為陰中少陽，其原穴出于太沖，左右共二穴。脾是陰部的陰臟，為陰中之至陰，其原穴出于太白，左右共兩穴。腎是陰部的陰臟，為陰中之太陰，其原穴出于太溪，左右共二穴。膏的原穴為鳩尾，只有一穴。肓的原穴是氣海，也只有一穴。以上十二原穴，是臟腑之氣輸注的地方，所以能治五臟六腑的病。凡是腹脹的病都應(yīng)當(dāng)取足三陽經(jīng)，飧泄的病應(yīng)當(dāng)取足三陰經(jīng)。
五臟有病，就像身上扎了刺、物體被污染、繩索打了結(jié)，江河發(fā)生了淤塞現(xiàn)象。扎刺的時日雖久但還是可以拔除的；污染的時間雖久，卻仍是可以滌盡的；繩子打結(jié)雖然很久，但仍可以解開；江河淤塞得很久了，卻仍是可以疏通的。有人認(rèn)為病久了就不能治愈，這種說法是不正確的，善于用針的人治療疾病，就像拔刺、滌洗污點(diǎn)、解開繩結(jié)、疏通淤塞一樣。病的日子雖久，仍然可以治愈，說久病不可治，是因?yàn)闆]有掌握針刺的技術(shù)。
針刺治療熱病，就如同用手試探沸湯。針刺治療陰塞之病，應(yīng)像行人在路上逗留，不愿走開的樣子。陰分出現(xiàn)陽邪熱象，應(yīng)取足三里穴，準(zhǔn)確刺入而不能懈怠，氣至邪退了便應(yīng)出針，如果邪氣不退，便應(yīng)當(dāng)再刺。疾病位于上部而屬于內(nèi)臟的，當(dāng)取陰陵泉，疾病位于上部而屬于外腑的，則應(yīng)當(dāng)取陽陵泉。

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