下卷 靈樞篇 根結(jié)第四

【本章要點】
一、詳述了三陰三陽經(jīng)的根結(jié)部位與穴名，及其與治療的關(guān)系。
二、指出三陰三陽經(jīng)開、閡、樞的不同作用和所主的疾病。
三、列舉了手足三陽經(jīng)根、溜、注、入的穴位。
四、根據(jù)經(jīng)氣一晝夜間在人體運行五十周次的基本原理，討論了從歇止脈次數(shù)的多少，來測定臟氣虧損的情況。
五、強調(diào)運用針刺治療時，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，針刺應(yīng)有疾、徐、淺、深、多、少的區(qū)別。

【原文】
岐伯曰：天地相感，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多，陰道偶，陽道奇。發(fā)于春夏，陰氣少，陽氣多，陰陽不調(diào)，何補何瀉。發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多；陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽相移，何瀉何補。奇邪①離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復(fù)取。九針之玄，要在終始；故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕。
太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也。陽明根于厲兌，結(jié)于顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠。窗籠者，耳中也。太陽為開②，陽明為合，少陽為樞，故開折，則肉節(jié)瀆而暴病起矣。故暴病者，取之太陽，視有余不足。瀆者，皮肉宛膲而弱也。合折，則氣無所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有余不足。無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。樞折，即骨繇而不安于地。故骨繇者，取之少陽，視有余不足。骨繇者，節(jié)緩而不收也。所謂骨繇者，搖故也。當竊其本也。
太陰根于隱白，結(jié)于太倉。少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中。太陰為合，少陽為樞。故開折，則倉廩無所輸，膈洞③。膈洞者，取之太陰，視有余不足，故開折者，氣不足而生病也。合折，即氣絕而喜悲。悲者取之厥陰，視有余不足。樞折，則脈有所結(jié)而不通。不通者，取之少陰，視有余不足，有結(jié)者，皆取之不足。
足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚也。足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于小海，入于天窗，支正也。少陽根于關(guān)沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經(jīng)者，盛絡(luò)皆當取之。
一日一夜五十營，以營五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生④。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也。以知五臟之期，予之短期者，乍數(shù)乍疏也。
黃帝曰：逆順五體者，言人骨節(jié)之大小，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經(jīng)絡(luò)之數(shù)，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍⑤滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎。岐伯答曰：膏梁菽藿之味，何可同也？氣滑即出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也。
黃帝曰：形氣之逆順奈何？岐伯曰：形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急瀉之；形氣有余，病氣不足，急補之；形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足。重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。形氣有余，病氣有余，此謂陰陽俱有余也。急瀉其邪，調(diào)其虛實。故曰：有余者瀉之，不足者補之，此之謂也。
故曰：刺不知逆順，真邪相搏。滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內(nèi)月真，陰陽相錯。虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血氣竭枯，腸胃辟，皮膚薄著，毛腠夭膲，予之死期。
故曰：用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也，必審五臟變化之病，五脈之應(yīng)，經(jīng)絡(luò)之實虛，皮之柔麤，而后取之也。

【注釋】
①奇邪：不正的邪氣，即違背四時規(guī)律的邪氣。
②太陽為開：太陽為三陽之表，主表而為開。
③膈洞：膈，膈塞不通；洞，指瀉下無度。
④狂生：一種病態(tài)。指生理功能不正常，生命有危險。
⑤慓悍：這里用來形容氣血運行疾利。

【譯文】
岐伯說：天地之氣相感應(yīng)，寒暖氣候也交相推移，陰陽的消長、寒熱的盛衰、誰多誰少，都是有一定的規(guī)律的。陰道為偶數(shù)，陽道為奇數(shù)。病發(fā)在春夏之季的，陰氣少而陽氣多，對陰陽不能調(diào)和所致的病，應(yīng)該怎樣用補法和泄法？病發(fā)在秋冬季的，陽氣少而陰氣多，此時由于陽氣衰少陰氣充盛，因此草木的莖葉枯萎凋落，水濕會下滲到根部，對于陰陽相移的病變，又應(yīng)該怎樣用補法和泄法呢？不正的邪氣侵入經(jīng)絡(luò)，所發(fā)生的病變是難以勝數(shù)的，如果不知根結(jié)的意義，奇邪侵擾臟腑致使功能失常，樞機敗壞，氣走泄而陰陽大傷，這樣病也就難治了。九針的妙用，主要在于經(jīng)脈根結(jié)。所以知道了經(jīng)脈根結(jié)，針刺的道理一說就清楚了。如果不知道經(jīng)脈根結(jié)，針刺的道理就閉絕難通。
足太陽膀胱經(jīng)起于足小拇指外側(cè)的至陰穴，結(jié)于面部的命門。所謂“命門”，就是內(nèi)眼角的睛明穴。足陽明胃經(jīng)起于足大拇指和食指端的厲兌穴，歸結(jié)于額角的顙大。所謂“顙大”，就是鉗上于耳的上方、額角部位的頭維穴。足少陽膽經(jīng)起于足小趾端的竅陰穴，結(jié)于耳部的窗籠。所謂“窗籠”，就是聽會穴。太陽為開，陽明為合，少陽介于表里之間，可轉(zhuǎn)輸內(nèi)外，如門戶的樞紐，故稱為樞。所以太陽之關(guān)失掉了機能，則肉節(jié)瀆而發(fā)生暴疾。因此針治暴疾，可取用足太陽膀胱經(jīng)，根據(jù)病的情況，判斷應(yīng)該泄有余，還是應(yīng)該補不足。（瀆，是皮肉瘦小憔悴的意思——譯注）陰之合失掉了功能，氣就會無所止息，痿疾也就發(fā)生了。因此，針治痿疾，可取用足陽明胃經(jīng)，根據(jù)病的情況，判斷應(yīng)該泄其有余，還是應(yīng)該補其不足。（無所止息，就是說如果正氣運行不暢，邪氣就會留在里面了——譯注）陽之樞失掉了功能，就會發(fā)生骨繇病而站立不穩(wěn)。因此，診治骨繇病，可取用足少陽膽經(jīng)，根據(jù)病的情況，判斷應(yīng)該泄其有余，還是應(yīng)該補其不足?！肮囚怼保侵腹枪?jié)弛緩不收的意思。以上所說的病應(yīng)該探明它的根源。
足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)的隱白穴，歸結(jié)于上腹部的太倉穴。足太陰腎經(jīng)起于足心的涌泉穴，歸結(jié)于喉部的廉泉穴。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾外側(cè)的大敦穴，歸結(jié)于胸部的玉英穴而絡(luò)于膻中穴。太陰為開，厥陰為闔，少陽為樞。所以太陰之關(guān)失掉了功能，就會使脾運化功能降低而不能轉(zhuǎn)輸谷氣，表現(xiàn)為上則隔氣痞塞，下則洞泄不止。治膈塞洞泄的病，可取用足太陰脾經(jīng)穴，根據(jù)病的情況而泄其有余補其不足。太陰之開失掉了功能，主要是因為脾氣不足而引起的。厥陰之闔失掉了功能，肝氣就會弛緩，表現(xiàn)為時常悲哀。治療好悲的病，可取用足厥陰肝經(jīng)穴，根據(jù)病的情況而泄其有余補其不足。少陰之樞失掉了功能，腎經(jīng)脈氣就會結(jié)滯不通。治療結(jié)滯不通的病，可取用足少陰腎經(jīng)穴，根據(jù)病的情況而泄其有余，補其不足。凡是經(jīng)脈結(jié)滯不通的，都應(yīng)該用上面的方法刺治。
足太陽膀胱經(jīng)起于本經(jīng)井穴至陰，流注于原穴京骨，又注于經(jīng)穴昆侖，上入于頸部的天柱穴，下入于足部的絡(luò)穴飛揚。足少陽膽經(jīng)起于本經(jīng)井穴竅陰，流經(jīng)原穴丘墟，然后注于經(jīng)穴陽輔，在上入于頸部的天容穴，在下入于絡(luò)穴光明。足陽明胃經(jīng)起于本經(jīng)井穴厲兌，流經(jīng)原穴沖陽，然后注入經(jīng)穴足三里，在上進入頸部的人迎穴，在下進入足部的絡(luò)穴豐隆。手太陽小腸經(jīng)起于本經(jīng)井穴少澤，流經(jīng)經(jīng)穴陽谷，然后注入合穴小海，在上進入頭部的天窗穴，在下進入臂部的絡(luò)穴支正。手少陽三焦經(jīng)脈起于本經(jīng)井穴關(guān)沖，流經(jīng)原穴陽池，注入經(jīng)穴支溝，在上進入頭部的天牖穴，在下進入絡(luò)穴外關(guān)。手陽明大腸經(jīng)起于本經(jīng)井穴商陽，然后流經(jīng)原穴合谷，注入經(jīng)穴陽溪，在上進入頸部的扶突穴，在下進入絡(luò)穴偏歷。這就是手三陽、足三陽左右共十二條經(jīng)脈的根源流向與注入的部位，有絡(luò)脈盛滿現(xiàn)象的，都應(yīng)當用泄法刺這些穴位。
經(jīng)脈的氣在人體內(nèi)運行，一晝夜為五十周，以營運五臟的精氣。如果太過或不及，而不能與周行五十次的次數(shù)相應(yīng)，人就會生病，這種情況又叫“狂生”。所謂“五十營”，是說使五臟都能得到精氣的營養(yǎng)，并可從診切寸口脈象、計算脈搏跳動的次數(shù)，以測臟氣的盛衰。如果脈跳動五十次而無歇止，說明五臟都能接受精氣的營養(yǎng)而健全，若脈跳四十次而有一次歇止的，便說明其中一臟衰敗了；脈跳三十次而有一次歇止的，是二臟衰敗了；脈跳二十次而有一次歇止的，是三臟衰敗了；脈跳十次而有一次歇止的，是四臟衰敗了；脈跳動不滿十次就歇止的，是因為五臟精氣俱衰，說明病者死期將近。脈跳動五十次而不歇止的，是五臟正常的脈象，可以借以測知五臟的精氣情況。至于預(yù)料一個人短期內(nèi)是否死亡，則是從他脈象的忽快忽慢來斷定的。
黃帝說：人形體的差異有五種情況，即是指其骨節(jié)大小的不同，肌肉堅脆的差別，皮膚厚薄、清濁的差異，氣的運行也有滑有澀，經(jīng)脈也有長有短，津血也有多有少，以及經(jīng)絡(luò)的數(shù)目等，這些我已經(jīng)知道了，但這指的都是布衣之士，對于那些王公大人和終日食肉的人，他們往往身體脆弱，肌肉軟弱，血氣運行急速而滑利，在治療時，手法的快慢，進針的深淺，取穴的多少，也可相同對待嗎？岐伯回答說：吃肥甘美味的人與吃糠菜粗食的人，在針治時怎么會一樣呢？對于他們，氣滑的應(yīng)出針快，氣澀的應(yīng)出針慢；氣滑的應(yīng)當用小針淺刺，氣澀的應(yīng)當用大針深刺，深刺的還應(yīng)留針，淺刺的則出針要快。由此看來，針刺布衣之士應(yīng)深刺并且要留針，針刺王公大人應(yīng)淺刺并且要慢進針，因為他們的氣行有剽悍與急滑的不同。
黃帝說：形氣出現(xiàn)了有余或不足的差別，又該怎樣治療呢？岐伯說：形氣不足，病氣有余的，是邪氣滿實了，應(yīng)當急用泄法以祛其邪；若形氣有余，病氣不足的，陰陽之氣都已經(jīng)不足了，不能用針刺這種病人，否則會更加不足，更加不足就會導(dǎo)致陰陽俱竭，氣血耗盡，五臟空虛，筋骨枯槁，其結(jié)果是，老年人將要死亡，壯年人也難復(fù)原。假若形氣有余，病氣也有余，這就是陰陽都有余了，應(yīng)該急用泄法祛其實邪，以調(diào)其虛實。所以說，凡是有余的應(yīng)該用泄法，不足的應(yīng)該用補法，就是這個道理。
所以說，凡是針刺，如果不懂得補泄逆順的道理，就會導(dǎo)致正氣與邪氣的相互搏結(jié)。若邪氣實卻用了補法，就會導(dǎo)致陰陽氣血滿溢，邪氣也會充塞大腸和胃，肝肺會發(fā)生脹滿，陰陽之氣也就錯亂了。若正氣虛卻用了泄法，就會使經(jīng)脈空虛，氣血耗損枯竭，腸胃松弛無力，人也就會瘦得皮包骨，毫毛脫折枯焦，憑此便可以預(yù)見離死期不遠了。
所以說，運用針法的要領(lǐng)，在于懂得調(diào)和陰陽。調(diào)和好了陰陽，精氣就可以充足，形體與神氣也可能相合，神氣便能內(nèi)藏而不會泄漏了，所以說，高明的醫(yī)生能夠調(diào)理陰陽之氣，使陰陽之氣平衡。一般的醫(yī)生常常擾亂經(jīng)脈，低劣的醫(yī)生則有可能耗絕精氣而危害生命。所以說，針刺時，運用補泄手法不可不審慎，一定要審察五臟的病情變化以及五臟的脈象與病的感應(yīng)情況、經(jīng)絡(luò)的虛實情況、皮膚的柔粗情況，才能夠選取適當?shù)慕?jīng)穴進行治療。

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