下卷 靈樞篇 脹論第二十

【本章要點(diǎn)】
一、脹的病因與病機(jī)，大多是由于寒氣逆上，正邪相攻，營(yíng)衛(wèi)之氣不能正常運(yùn)行，便形成脹病。
二、脹病的分類(lèi)，是根據(jù)被累及的臟腑所出現(xiàn)的兼癥，來(lái)劃分為各種不同類(lèi)型。
三、脹病的治療，首宜用泄法祛除病邪，然后根據(jù)病變所在和癥候的虛實(shí)進(jìn)行調(diào)治。

【原文】
黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅(jiān)以澀者，脹也。黃帝曰：何以知藏府之脹也。岐伯曰：陰為藏，陽(yáng)為府。
黃帝曰：夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶，臟腑之內(nèi)乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝曰：愿聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭①胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
黃帝曰：臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器②也，名有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，愿聞其故。黃帝曰：未解其意，再問(wèn)。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉(cāng)也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里③門(mén)戶(hù)也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹；衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無(wú)問(wèn)虛實(shí)，工在疾瀉。
黃帝曰：愿聞脹形。岐伯曰：夫心脹者煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳；肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹?jié)M引背央央然，腰髀痛。六府脹，胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃④；三焦脹者，氣滿(mǎn)于皮膚中，輕輕然而不堅(jiān)；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失，瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命；補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工。
黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽(yáng)相隨，乃得天和，五臟更始，四時(shí)循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得⑤。帝曰：善。
黃帝問(wèn)于岐伯曰：脹論言無(wú)問(wèn)虛實(shí)，工在疾瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，今有其三而不下者，其過(guò)焉在？岐伯對(duì)曰：此言陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽(yáng)相逐。其于脹也，當(dāng)瀉不瀉，氣故不下，三而不下⑥，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬(wàn)全，烏有殆者乎？其于脹也，必審其為，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如鼓應(yīng)桴，惡有不下者乎？

【注釋】
①郭：通“廓”，擴(kuò)張的意思。
②禁器：禁止隨意觀(guān)看的秘密文件。
③閭里：古代稱(chēng)二十五戶(hù)為一閭，五十戶(hù)為一里。閭里在這里比喻胃腸中積聚的食物。
④氣癃：指膀胱氣閉，小便難下。
⑤三合而得：血脈、臟、腑三者所反應(yīng)的癥狀相互對(duì)照，從而了解病變的情況。
⑥三而不下：針刺三刺仍不治愈的意思。三，也可以理解為多次的意思。

【譯文】
黃帝說(shuō)：寸口脈出現(xiàn)什么樣的脈象就表明為脹病呢？岐伯說(shuō)：脈洪盛堅(jiān)實(shí)而滯澀的，就說(shuō)明患有脹病。黃帝說(shuō)：五臟六腑脹病的區(qū)別在哪里？岐伯說(shuō)：陰脈脹在臟，陽(yáng)脈脹在腑。
黃帝說(shuō)：氣機(jī)異常可使人患脹病，那么脹病是在血脈之中呢？還是在臟腑之內(nèi)呢？岐伯說(shuō)：血脈、臟、腑三者都有不正常的氣，但并不是脹病產(chǎn)生的部位。黃帝說(shuō)：我想了解脹病產(chǎn)生的部位。岐伯說(shuō)：脹病都在臟腑的外面產(chǎn)生，向內(nèi)壓迫臟腑，向外擴(kuò)張胸脅，使皮膚發(fā)脹，所以叫做脹病。
黃帝說(shuō)：五臟六腑深居在胸腔、腹腔之內(nèi)，就像是珍品被深藏在匣柜中一樣，并各自按照一定的次序居守。雖然名字不同，但共同居守于一定的領(lǐng)域。我想知道它們的功能不相同的原因。岐伯說(shuō)：胸廓、腹廓是臟腑的外衛(wèi)；膻中是心臟的宮城；胃是容納水谷的倉(cāng)庫(kù)；咽喉和小腸，是傳送飲食的道路；消化道的咽門(mén)、賁門(mén)、幽門(mén)、闌門(mén)、魄門(mén)五個(gè)竅門(mén)，就像閭巷鄰里的門(mén)戶(hù)一樣；廉泉、玉英，是津液運(yùn)行的通路。所以說(shuō)五臟六腑都有固定的位置界線(xiàn)，并且它們所表現(xiàn)出的癥狀也各不相同。如營(yíng)氣在脈中正常循行，而衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂，就會(huì)引起脈脹；如衛(wèi)氣并入脈中，循行于分肉之間，就會(huì)引起膚脹。用針刺治療時(shí)就應(yīng)取足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴，且用瀉泄法。若脹的部位離足三里穴較近，針泄一次就可以了；若脹的部位離足三里穴較遠(yuǎn)，就應(yīng)針泄三次。不論虛實(shí)，脹病初起時(shí)都應(yīng)趕快施行泄法，以治其標(biāo)。
黃帝說(shuō)：我想聽(tīng)你講一下脹病所表現(xiàn)的癥狀。岐伯說(shuō)：五臟中心患脹病的表現(xiàn)為：心煩短氣，睡臥不安；肺患脹病表現(xiàn)為：胸中虛滿(mǎn)，喘息咳嗽；肝患脹病表現(xiàn)為脅下脹滿(mǎn)疼痛牽引小腹；脾患脹病表現(xiàn)為：呃逆嘔吐，四肢悶脹不舒，肢體沉重，不能勝衣，而且睡臥不安；腎患脹病表現(xiàn)為：腹脹滿(mǎn)，牽引背部閉悶不暢，腰髀部疼痛。六腑中胃患脹病表現(xiàn)為：腹部脹滿(mǎn)，胃脘疼痛，鼻中常常聞到焦臭的氣味，不思飲食，大便困難；大腸患脹病表現(xiàn)為腸中濯濯鳴響而作痛，若冬季再受寒邪侵犯，就會(huì)導(dǎo)致完谷不化的飧泄；小腸患脹病表現(xiàn)為：小腹脹滿(mǎn)，牽引腰部疼痛；膀胱患脹病表現(xiàn)為：小腹脹滿(mǎn)，小便不通；三焦患脹病，表現(xiàn)為：氣充塞皮膚，輕浮空虛，松弛；膽患脹病，表現(xiàn)為：脅下疼痛脹滿(mǎn)，口中發(fā)苦，經(jīng)常嘆息。
以上這些臟腑的脹病，在產(chǎn)生和治療原則上都有相同的規(guī)律，只有明確營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行逆順的情況，從而運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼槾谭椒?，才能治愈疾病。如果患虛癥用瀉法，患實(shí)癥用補(bǔ)法，就會(huì)使神氣不能內(nèi)守，正氣不能安定，真氣動(dòng)搖，易至人夭折。如果患虛癥用補(bǔ)法，患實(shí)癥用泄法，就能使神氣內(nèi)守，經(jīng)脈、肌腠充實(shí)，這樣做的人才可以被稱(chēng)為高明的醫(yī)生。
黃帝說(shuō)：脹病的產(chǎn)生和根源是什么？岐伯說(shuō)：人體內(nèi)的衛(wèi)氣，在正常情況下，常常伴隨著血脈循行于分肉之間，其循行有逆順的不同，且晝行于陽(yáng)，夜行于陰，與脈中的營(yíng)氣相隨而行，與自然界的規(guī)律相適應(yīng)。營(yíng)氣行于臟腑的經(jīng)脈，周而復(fù)始，也順應(yīng)自然界四季的次第變化，使水谷得以正常地化生精微。如果陰陽(yáng)不相隨，氣厥于下，使?fàn)I衛(wèi)不能正常循行而凝滯，寒氣上逆，邪氣與正氣相搏集結(jié)，就會(huì)形成脹病。黃帝說(shuō)：很好！如何才能將這個(gè)問(wèn)題講述得更清楚淺顯呢？岐伯說(shuō)：邪氣趁營(yíng)衛(wèi)循行紊亂時(shí)侵入，與真氣相合便互相搏結(jié)，以致有的存在于血脈，有的存在于五臟，有的存在于六腑，從而形成脹病。黃帝說(shuō)：講得真好！
黃帝問(wèn)岐伯道：前面講過(guò)，脹病初起之時(shí)，不論虛實(shí)，一律應(yīng)用瀉法針刺，離病位較近的針刺一次，離病位較遠(yuǎn)的針刺三次。而有的針刺三次后脹病仍不見(jiàn)減輕，是什么原因呢？
岐伯回答說(shuō)：這是指針刺時(shí)深入到肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的穴位，故針刺一次或三次脹病即愈。如果針刺時(shí)沒(méi)有深入到肌肉的空隙并刺中穴位，就會(huì)使經(jīng)脈之氣不能暢行，邪氣閉留在內(nèi)。如果妄中皮肉，則使衛(wèi)氣更加逆亂，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之氣相互排斥。對(duì)于脹病而言，當(dāng)用針刺瀉法而不用，所以上逆之氣不能下行。針刺三次后氣仍不下行的，就必須調(diào)換其他的穴位，使上逆之氣得以下行，這樣脹病就可消除。如果脹病還沒(méi)消除，可再換穴位針刺，直至治愈疾病，不再有什么危險(xiǎn)。對(duì)那些慢性脹病，一定要認(rèn)真審察癥狀，當(dāng)瀉的就用瀉法，當(dāng)補(bǔ)的就用補(bǔ)法，如同以槌擊鼓必有響聲，脹病怎能不消退呢？

本文來(lái)自【易文言】-古文,文言文在線(xiàn)翻譯網(wǎng)https://ewenyan.com/articles/hdnj/55.html