下卷 靈樞篇 玉版第三十六

【本章要點】
一、說明針的重要作用。治療民眾的疾病，針是最重要的工具之一。
二、具體指出癰疽發(fā)生的原因：喜怒無常、飲食不節(jié)。
三、說明疾病都有逆順的情況，要區(qū)別不同情況，就需要仔細(xì)辨別。
四、指出上下手足各條經(jīng)脈，有一定的禁刺范圍，因此針刺治療時，要提高警惕，不要違犯。

【原文】
黃帝曰：余以小針為細(xì)物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以為過針之意矣，愿聞其故。岐伯曰：何物大于天乎？夫大于針者，唯五兵①者焉，五兵者，死之備也，非生之具。且夫人者，天地之鎮(zhèn)②也，其不可不參乎？夫治民者，亦唯針焉。夫針之與五兵，其孰小乎？
黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎？岐伯曰：圣人不能使化者為之，邪不可留也。故兩軍相當(dāng)③，旗幟相望，白刃陳于中野者，此非一日之謀也。能使其民，令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠(yuǎn)乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。
黃帝曰：其已形，不予遭，膿已成，不予見，為之奈何？岐伯曰：膿已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵④而傳之后世，無有終時者，為其不予遭也。
黃帝曰：其已有膿血而后遭乎？不導(dǎo)之以小針治乎？岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。
黃帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆順焉。黃帝曰：愿聞逆順。岐伯曰：以為傷者，其白眼青，黑眼小，是一逆也；內(nèi)藥而嘔者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩項中不便⑤，是四逆也；音嘶色脫⑥，是五逆也。除此五者，為順矣。
黃帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰：腹脹，身熱、脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆也；衄⑦而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也；咳脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也；咳溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。
黃帝曰：夫子之言針甚駿⑧，以配天地，上數(shù)天文，下度地紀(jì)⑨，內(nèi)別五臟，外次六腑，經(jīng)脈二十八會⑩，盡有周紀(jì)。能殺生人，不能起死者，子能反之乎？岐伯曰：能殺生人，不能起死者也。
黃帝曰：余聞之，則為不仁，然愿聞其道，弗行于人。岐伯曰：是明道也，其必然也，其如刀劍之可以殺人，如飲酒使人醉也，雖勿診，猶可知矣。
黃帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也，胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也，迎而奪之而已矣。
黃帝曰：上下有數(shù)乎？岐伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而臟之氣盡矣，故五五二十五，而竭其輸矣，此所謂奪其天氣者也，非能絕其命而傾其壽者也。黃帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：窺門而刺之者，死于家中；入門而刺之者，死于堂上。黃帝曰：善乎方，明哉道，請著之玉版，以為重寶，傳之后世，以為刺禁，令民勿敢犯也。

【注釋】
①五兵：指五種兵器。
②天地之鎮(zhèn)：鎮(zhèn)，是最重要的意思。這句話的意思是天地間最重要的。
③兩軍相當(dāng)：當(dāng)，是敵對的意思。
④踵：繼承的意思。
⑤肩項中不便：手三陽經(jīng)過肩，手足三陽及督脈經(jīng)過項，現(xiàn)在肩項活動不便，說明陽經(jīng)受損。
⑥音嘶色脫：有兩種說法，一種認(rèn)為心主言，心合脈，其容為色，音嘶色脫是心傷的表現(xiàn)。另一種說法認(rèn)為音嘶是肺衰的表現(xiàn)，色脫為五臟衰的表現(xiàn)。
⑦衄：衄血、出血的意思。
⑧駿：這里是大的意思。
⑨地紀(jì)：地理的意思。
⑩經(jīng)脈二十八會：指手足十二經(jīng)脈，左右共二十四脈，加陰嬌、陽嬌、任督二脈共二十八條。
周紀(jì)：指經(jīng)脈運行都有一定的循行走向交匯的地方。
里：手陽明大腸經(jīng)穴位，在肘上三寸，是古今醫(yī)家公認(rèn)禁刺的部位。
窺門而刺：門，是氣血出入的門戶；窺，淺的意思。
入門而刺：指深刺的意思。

【譯文】
黃帝說：我認(rèn)為小針是一種極其細(xì)小的東西，你卻說它上合于天，下合于地，中合于人，你是否夸大了針的作用？請你講一講其中的道理。岐伯說：有什么東西能比針大呢？比針大的，有刀、劍、矛、矢、戟這五種兵器。但這五種兵器，是為殺人所準(zhǔn)備的，并不是說用來治病救人的。人是天地萬物之中最寶貴最重要的，與天地相參!治療民眾的疾病，針是最重要的工具之一。針和五種兵器的作用誰大誰小，不是顯而易見了嗎？
黃帝說：疾病初發(fā)時，是由于喜怒無常、飲食不節(jié)引起的，導(dǎo)致陰氣不足，陽氣有余，營氣運行不暢，營氣淤滯不行與陽熱互結(jié)而發(fā)為癰疽。再進(jìn)一步發(fā)展，則由于陰陽不調(diào)，營氣淤滯所生之邪熱與體內(nèi)有余之陽熱相互搏結(jié)，令肌肉腐敗，化為膿液，這樣的病能用小針來治療嗎？岐伯說：高明的醫(yī)生診斷出了這種病，就會及早進(jìn)行治療并使其不至于化膿，不讓邪氣長久地留滯在人體內(nèi)。比如兩軍交戰(zhàn)，雙方都看到對方旗幟林立，刀光劍影遍布原野，這并不是在一天之內(nèi)就能策劃而成的。能使臣民做到有令必行，有禁必止；能使兵卒們勇往直前，沖鋒陷陣，不怕犧牲，也并不是一天就能教導(dǎo)出來和一會兒工夫所能得到的結(jié)果。等到身體己患有癰疽，膿血已經(jīng)形成時才想到用針治療，這不是遠(yuǎn)離養(yǎng)生防病之道了嗎？冰凍三尺，非一日之寒。癰疽的發(fā)生，膿血的形成，不是從天上掉下來的，也不是從地里冒出來的，是由微小的病邪逐漸發(fā)展而形成的。所以高明的醫(yī)生，在癰疽沒有形成之前，就進(jìn)行預(yù)防；愚笨的人不知道養(yǎng)生防病，就只有遭受疾病帶來的痛苦了。
黃帝說：癰疽已經(jīng)形成，而事先又沒有預(yù)見到，膿已經(jīng)形成，事先也沒有觀察出來，應(yīng)該怎么辦呢？岐伯說：癰疽膿已形成的，九死一生。所以高明的醫(yī)生能早期診斷，及時治療，不使癰疽形成化膿，并且將有效的治療方法記載在竹帛上，使后人能夠?qū)W習(xí)繼承弘揚光大，并將其世代相傳下去，不至于失傳，為的是使人們不再遭受癰疽的痛苦。
黃帝說：癰疽已經(jīng)化膿之后，就會危及生命，可以用小針導(dǎo)流放膿嗎？岐伯說：如果用小針治療效果顯著，如果用大針治療又恐產(chǎn)生不良后果，所以癰疽膿血已經(jīng)形成的，只有用砭石或鈹針，挑破癰疽，排出膿液，才能取得好的療效。
黃帝說：如果癰疽化膿惡化，還能治好嗎？岐伯說：這主要是由癰疽的順逆來決定。黃帝說：我想聽聽順逆的情況。岐伯說：患癰疽病的人，白睛青黑，眼變小，是逆癥之一；服藥即嘔吐的，是逆癥之二；腹痛而且口渴嚴(yán)重的，是逆癥之三；肩項轉(zhuǎn)動不靈便的，是逆癥之四；聲音嘶啞，面無血色的，是逆癥之五。除了這五種情況，其他的便是給我聽聽嗎？岐伯說：腹脹滿，身熱，脈小，是逆癥之一；腹脹滿而腸鳴，四肢逆冷，泄瀉，脈大，是逆癥之二；衄血不止，脈大，是逆癥之三；咳喘而尿血，形體消瘦，脈小而強(qiáng)勁，是逆癥之四；咳嗽形體消瘦，身發(fā)熱，脈小而疾數(shù)，是逆癥之五。如果出現(xiàn)以上五種逆癥情況，那么不超過十五天人就會死亡。
病人腹部脹大，四肢逆冷，形體瘦削，泄瀉嚴(yán)重，是一逆；腹部脹大，大便下血，脈大而時有間歇，是二逆；咳嗽而尿血，形肉瘦脫，脈堅搏指有力，真臟脈見，是三逆；嘔血，胸部脹滿，牽引后背，脈小而且疾數(shù)，真元大虧，是四逆；咳嗽、嘔吐，腹部脹滿，而泄瀉不止，完谷不化，脈不至，這是五逆。凡出現(xiàn)以上五種逆癥的，不到一晝夜人就會死亡。如果醫(yī)生不仔細(xì)審察，認(rèn)真鉆研這些危急癥狀，而輕易地用針刺治療，就叫做逆治。
黃帝說：先生曾經(jīng)說針的作用很大，能與天地相參，上合天文，下應(yīng)地理，與自然界變化的規(guī)律也相適應(yīng)。在人體方面，內(nèi)則分別與五臟相關(guān)聯(lián)，外則依次與六腑相貫通，并能疏通十二經(jīng)脈，宣導(dǎo)氣血，使經(jīng)脈循行暢通。但有的人用針能刺死活人，卻不能使死人回生，你能告訴我針術(shù)可使人起死回生而又不傷害人的道理嗎？岐伯說：不會用針的人，能用針刺死活人，卻不能使死人復(fù)活。
黃帝說：我認(rèn)為這太不仁德了，但是想聽聽其中的道理，不要再妄施于人。岐伯說：這是很清楚的道理，也是很明顯的結(jié)果，就像刀劍可以殺人，飲酒過多可以醉人一樣，這個道理不用細(xì)究，就可以明白。
黃帝說：我愿聽你詳細(xì)地講一講。岐伯說：人所稟受的精氣，來源于水谷，水谷注入胃，所以把胃稱為水谷氣血之海。由于天氣的作用，使海水上升為云，下降為雨，胃所化生的氣血，要隨著十二經(jīng)的經(jīng)隧流動，如果在這些經(jīng)絡(luò)的要害部位，迎其經(jīng)氣針刺而泄，則會劫奪真氣，誤治殺人。
黃帝說：上下手足各條經(jīng)脈，有一定的禁刺范圍嗎？岐伯說：若誤用迎而奪之的泄法，針刺手陽明大腸經(jīng)的五里穴，就會使臟氣運行到中途而止。每臟的真氣，大約是五至而已，所以如果是連續(xù)迎奪五次，則一臟的真氣即泄盡；連續(xù)迎奪二十五次，則五臟輸注的真氣都會泄盡而竭絕。這里所謂劫奪人的真氣，絕其性命，使其短壽，并不是針本身的罪過，而是由于不知道禁刺的人誤刺的結(jié)果。黃帝說：我愿聽你更詳細(xì)的講講其中的道理。岐伯說：如果在氣血出入門戶的要害部位妄行針刺，刺得淺則使病人回到家中才死亡；刺得深則會使病人當(dāng)即死在醫(yī)者的堂上。黃帝說：你講得很完善，道理也很清楚，請把這些刻錄在玉版上，作為珍寶收藏，以留傳后世，作為針刺治療的禁戒，使人們提高警惕，不再違犯。

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黃帝說：所有疾病都有逆順的情況，你能說
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