政府是醫(yī)改最大的阻力！

時(shí)間:2014-09-15 07:18來(lái)源:在路上 作者:楊海龍 點(diǎn)擊: 2127 次

政府是醫(yī)改最大的阻力！ 今天開(kāi)始談?wù)剬?duì)醫(yī)改的看法。如果大家覺(jué)得我的思路好，建議對(duì)頭，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)一下。如果覺(jué)得不好，笑笑就算了。因?yàn)闀?huì)上有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，就是醫(yī)改在當(dāng)前看不到成功的可能，只要能不再惡化就不錯(cuò)了。或許諸位或者諸位的子女將來(lái)有做大事的

誰(shuí)是醫(yī)改的最大的阻力---中國(guó)醫(yī)改各階層分析

(2010-03-03 20:02:33)

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起這個(gè)題目，為了是吸引眼球。但誰(shuí)是醫(yī)改最大的阻力，這也是我很久也找不到答案的問(wèn)題，因?yàn)?strong>找到了答案，也意味著醫(yī)改可以找到用力點(diǎn)，可以使思路更加清晰。寫(xiě)這篇博文，也是為了階段性的記下自己的對(duì)此問(wèn)題的看法，也希望園友幫助找到些答案。

有人講，醫(yī)改的最大的阻力在醫(yī)務(wù)人員，個(gè)人以為并不是。所以，我們按一種推理的邏輯，找到醫(yī)改最大的阻力，個(gè)人感覺(jué)還是從醫(yī)改中各參與方找起，那我們先細(xì)數(shù)一下醫(yī)改的各參與方：政府（指中央政府）、衛(wèi)生主管部門(mén)和各參與部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品和器械生產(chǎn)商和銷售商、百姓。這幾方應(yīng)該是醫(yī)改的主要參與方，也是利益的直接影響者。

再看醫(yī)改對(duì)誰(shuí)有利，從醫(yī)改意見(jiàn)和方案看，其解決的主要問(wèn)題是“看病難、看病貴”問(wèn)題，中央政府為此困擾，嚴(yán)重影響了其威信，而百姓正是期望這兩個(gè)問(wèn)題的解決，所以，醫(yī)改做好了，他們是受益者，應(yīng)該高興還來(lái)不及，成為阻力，恐怕講不過(guò)去。

再看衛(wèi)生系統(tǒng)的各方，衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三者。從醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，這些年，從現(xiàn)在的醫(yī)療體制中得到暴利的是誰(shuí)？是個(gè)別的大醫(yī)院，但他們是國(guó)家的，醫(yī)務(wù)人員？?jī)H有少部分的醫(yī)務(wù)人員得到了大筆的灰、黑收入，與之鮮明對(duì)照的是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員大都在“水深火熱”中，也期望改變。而醫(yī)改的意見(jiàn)和方案中一些措施，明顯的分流了衛(wèi)生主管部門(mén)的權(quán)力，這是他們不愿意的。從上面的分析看，個(gè)人以為從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部看，醫(yī)改的最大的阻力應(yīng)該是一些不喜歡失去權(quán)力的衛(wèi)生官僚集團(tuán)（有的還有別的目的），少部分既得利益的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員。但這些人言改革時(shí)，并不談這真實(shí)的目的（拿不到桌面上），而以損害醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者利益等為借口，而阻撓改革，因?yàn)橹挥薪壖芰藝?guó)有的醫(yī)院、為人醫(yī)病的醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)大眾，才能達(dá)到他們和改革要價(jià)的目的。

另一個(gè)大阻力來(lái)自醫(yī)藥和器械生產(chǎn)和流通企業(yè)。因?yàn)獒t(yī)改對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)只意味著改變，重新的利益分配，最多是“均貧富”的運(yùn)動(dòng)罷了，餓死自然不會(huì)。但對(duì)藥械，他們中的一大部分，將面臨著生死的選擇。沒(méi)有人會(huì)等死的，所以，他們貌似松散，實(shí)則在做一件事，就是維護(hù)現(xiàn)狀。他們游說(shuō)政府、各部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生，夸大了改革的損害，也把前面各方企圖綁到一個(gè)戰(zhàn)車上。這從近期藥品招標(biāo)采購(gòu)就可以看出阻力之大，超出想象。

很多人都把醫(yī)務(wù)人員做為醫(yī)改的第一阻力，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改積極性不高，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其個(gè)人利益。從少部分人身上看的確會(huì)這樣，但從整體上看，特別是大多數(shù)基層（小醫(yī)院的全部、大醫(yī)院的基層）醫(yī)務(wù)人員看，可能得大于失或基本持平。這些年從我們執(zhí)業(yè)環(huán)境，我們的社會(huì)公信，我們的所有失去的，和我們的所得成正比嗎？大多的醫(yī)務(wù)人員也是不改革的受害者。再有，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中更多的處在“被改革”的地位，其真正的影響力和話語(yǔ)權(quán)并不多?；⒗撬幰詾?，除了少部分既得利益的醫(yī)務(wù)人員和管理人員外，其余更多是“不明真相”的醫(yī)務(wù)人員，他們更多的是被別人（醫(yī)改受損的利益集團(tuán)）當(dāng)槍來(lái)使，做說(shuō)事的工具。如果此判斷成立，那希望行內(nèi)的戰(zhàn)友們要真正分清敵我，別選錯(cuò)了行、嫁錯(cuò)了郎。

分析稱醫(yī)改最大阻力來(lái)自衛(wèi)生部門(mén)和三甲醫(yī)院

2013年12月09日 18:15
來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊 作者：蔡江南

最近，飽受爭(zhēng)議的美國(guó)奧巴馬醫(yī)改法案再次陷入窘境。作為奧巴馬醫(yī)改法案的一項(xiàng)重要舉措，“奧巴馬醫(yī)改”醫(yī)保網(wǎng)站自今年10月推出以來(lái)，一直因網(wǎng)站服務(wù)器和軟件平臺(tái)故障頻頻造成登錄困難。12月1日，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的修復(fù)，重新上線，但還是不能完成奧巴馬政府所賦予它的所有任務(wù)。

美國(guó)醫(yī)改整整搞了一個(gè)世紀(jì)。雖然早在1907年老羅斯?？偨y(tǒng)就提出希望實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，可是直到奧巴馬政府才邁出關(guān)鍵一步。

中國(guó)從2009年提出新醫(yī)改至今，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋了超過(guò)95%的人群，可以說(shuō)，中國(guó)只用了三四年的時(shí)間，就解決了美國(guó)100多年都沒(méi)有解決的問(wèn)題，但要徹底解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，也殊為不易。

為什么醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，就是因?yàn)獒t(yī)改會(huì)牽涉所有人的利益。美國(guó)的醫(yī)改之所以改了一個(gè)世紀(jì)之久，是因?yàn)樵诓煌臍v史階段有不同的利益集團(tuán)在阻撓。筆者認(rèn)為，對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，目前在醫(yī)改進(jìn)程中最大的利益集團(tuán)是政府的衛(wèi)生部門(mén)和公立三甲醫(yī)院。

我們的三甲醫(yī)院既享有了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下行政管理的好處，也享有了市場(chǎng)體制下賺錢(qián)的好處，所以它們肯定不希望目前的格局做出重大改變。至于衛(wèi)生部門(mén)的態(tài)度，我們從2009年提出的醫(yī)院管辦分離方案中就可以很明顯地看到。從最初的“衛(wèi)生行政部門(mén)不干預(yù)醫(yī)院的具體管理事務(wù)”，到后來(lái)的“把分散在其他部門(mén)的醫(yī)院管理職能集中起來(lái)”，管辦分離就是在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)再設(shè)一個(gè)部門(mén)，把醫(yī)院分在那里管理，以免肥水流了外人田。

對(duì)比中美醫(yī)改可以發(fā)現(xiàn)，美國(guó)醫(yī)改難在方案通過(guò)階段，而中國(guó)醫(yī)改在方案通過(guò)階段比較容易，難在執(zhí)行過(guò)程。

筆者曾經(jīng)在美國(guó)馬薩諸塞州衛(wèi)生部工作過(guò)13年，參與過(guò)該州醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)，當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)出來(lái)的醫(yī)改方案有200~300頁(yè)紙的厚度，而奧巴馬醫(yī)改方案則將近3000頁(yè)?；氐絿?guó)內(nèi)后，筆者也參與了復(fù)旦大學(xué)提供的中國(guó)醫(yī)改設(shè)計(jì)方案，當(dāng)時(shí)布置給我們的任務(wù)是起草一份一萬(wàn)字以下的醫(yī)改方案。聽(tīng)到這個(gè)字?jǐn)?shù)要求時(shí)，筆者感到非常吃驚：就連一篇碩士論文都要求不少于3萬(wàn)字，為什么我們的醫(yī)改方案只要一萬(wàn)字就可以寫(xiě)下來(lái)？

美國(guó)的醫(yī)改方案由于走的是立法程序，所以在法律條文內(nèi)對(duì)于很多名詞都要從定義開(kāi)始。而中國(guó)的醫(yī)改方案只是一個(gè)幾頁(yè)紙的文件。比如，翻開(kāi)中國(guó)的醫(yī)改方案可以發(fā)現(xiàn)，“公益性”這個(gè)詞的出現(xiàn)頻率很高。什么叫公益性？怎么才算公益性？到現(xiàn)在也沒(méi)有一個(gè)明確定義。

美國(guó)的醫(yī)改方案將人、財(cái)、物如何操作都定得很細(xì)，其中對(duì)人從哪里來(lái)、預(yù)算是多少、掛靠在哪個(gè)部委之下等等，都有一個(gè)很詳細(xì)的規(guī)定，但是中國(guó)的醫(yī)改方案更像是一個(gè)號(hào)召性文件，缺少具體內(nèi)容。

應(yīng)該說(shuō)任何事情都要從兩個(gè)方面來(lái)看，內(nèi)容定得太具體也未必是好事。美國(guó)的醫(yī)改方案把各項(xiàng)要求都寫(xiě)得清清楚楚，這樣一來(lái)，整個(gè)利益格局也很清晰，要?jiǎng)诱l(shuí)的奶酪也都一目了然，因此方案會(huì)很難被討論通過(guò)。而中國(guó)的方案則寫(xiě)得比較抽象，大家一時(shí)看不出來(lái)誰(shuí)會(huì)受損誰(shuí)會(huì)得利，因此通過(guò)起來(lái)會(huì)比較容易，至于在執(zhí)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題，就是摸著石頭過(guò)河，走一步看一步。

(作者系中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任；

姜廣策:醫(yī)改的最大阻力來(lái)自政府官員葛蘭素史克事件背后（掣肘） 

［作者：佚名    轉(zhuǎn)貼自：姜廣策的博客    點(diǎn)擊數(shù)：603   更新時(shí)間：2013-8-10   文章錄入：醫(yī)療律師］

    下文來(lái)自一位醫(yī)藥同行，相當(dāng)言之有理，不可獨(dú)享，其實(shí)我們行業(yè)中人大家都是清醒的，唯獨(dú)某些官員和專家還在以其昏昏使人昭昭！

    發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格也有管制，他們最大共同點(diǎn)是藥品銷售占醫(yī)院收入比約12%-15%，收入來(lái)源主要靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)和管理，不像中國(guó)靠壟斷地位賣藥獲得。

“不值得”心理才是醫(yī)改的最大阻力

2010年06月06日10:19來(lái)源:大河網(wǎng)楊偉龍

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　　“民生是高回報(bào)的投資”，據(jù)揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道，陜西神木縣從去年實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來(lái)這句話是縣委書(shū)記郭寶成最大的感觸。

　　上學(xué)、看病和住房三大民生問(wèn)題耗費(fèi)了民眾太多的精力，尤其是在看病問(wèn)題上，早已成為纏在人們心頭的難解之結(jié)。誰(shuí)都不能保證自己一生平安無(wú)事，而一旦出現(xiàn)一點(diǎn)意外就可能導(dǎo)致一家人幾代都翻不了身，這就是殘酷的民情。對(duì)疾病的恐懼讓所有人對(duì)神木的成功感到欣慰。

　　“神木模式”并非難以實(shí)現(xiàn)的神話，以神木為鑒，完全可以將免費(fèi)醫(yī)療之光照遍全國(guó)。在英美甚至是巴西全民免費(fèi)醫(yī)保甚至早已成為平常之事，公民完全沒(méi)有后顧之憂，如果按照神木的統(tǒng)計(jì)，40萬(wàn)人每年1.5億，那么中國(guó)13億人就需要4875億，這個(gè)數(shù)字對(duì)于泱泱中華來(lái)說(shuō)真的不算什么。那為什么中國(guó)免費(fèi)醫(yī)療之苗難以長(zhǎng)大呢？筆者認(rèn)為，最重要的還是官員的心態(tài)。

　　在中國(guó)的官員中，郭寶成是少數(shù)能“看得開(kāi)”的人。神木并非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，是政府的重視才使“神木模式”得以實(shí)現(xiàn)。在心理學(xué)上有個(gè)“不值得”定律，其最直觀的表述是：不值得做的事情，就不值得做好。這是人們一種心理的體現(xiàn)，其實(shí)并不是其他地方?jīng)]有能力實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)保，只是許多官員認(rèn)為這樣的投資效果不直觀，不能直接帶來(lái)利益，而一個(gè)形象工程或是高增長(zhǎng)的GDP卻是不折不扣的“政績(jī)”。在這種不值得心理的影響下，官員們變得浮躁，只想做對(duì)自己有利的事卻不愿做對(duì)百姓有利的事，這樣看來(lái)，免費(fèi)醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)也并非難以理解。

　　其實(shí)，官員們的不值得心理正是部分人目光短淺的體現(xiàn)，很贊成郭寶成的“民生是高回報(bào)的投資”觀點(diǎn)。神木縣2008年財(cái)政收入是67億元，而實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療后，全縣財(cái)政收入達(dá)到93億元，增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)縣財(cái)政全年因?qū)嵭忻赓M(fèi)醫(yī)療所支出的1.5億元。這并不奇怪，如果沒(méi)有免費(fèi)醫(yī)療，大家為了規(guī)避患病的風(fēng)險(xiǎn)只能把有限的收入積蓄起來(lái)，而這些錢(qián)本來(lái)是可以用在生產(chǎn)、投資和拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)上的，現(xiàn)在只能“浪費(fèi)”在可能根本用不上的預(yù)防上。如果市民沒(méi)有了患病難治的后顧之憂，存起來(lái)的錢(qián)就會(huì)變成巨大的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)推手，GDP自然就上去了，這于國(guó)于民都是大有裨益的。

　　全民免費(fèi)醫(yī)療并不是原有利益的再分配，而恰恰是多方的多贏，在全民免費(fèi)醫(yī)療中老百姓和官員都會(huì)獲益，而這也恰是許多官員沒(méi)想清楚的地方，官員們應(yīng)趕快摒棄不值得的心理，努力改變對(duì)待百姓地態(tài)度。而神木的成功也向我們展示著，其實(shí)，只要官員放正了心態(tài)，做好全民免費(fèi)醫(yī)療并非不可為之事，我們始終相信，官民一心，其利斷金。

　　“為民者民必記之、惠民者民必感之、樂(lè)民者民必愛(ài)之”，神木不僅打破了免費(fèi)醫(yī)療難以實(shí)現(xiàn)的神話，更讓我們看到，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療官員的心態(tài)是多么重要，我們期望官員們弄清其中利弊，真正的為百姓解決難題。

    跨國(guó)制藥巨頭葛蘭素史克（以下簡(jiǎn)稱：GSK）事件成了公眾媒體和行業(yè)內(nèi)議論最多的熱點(diǎn)。外資巨頭一向給人的印象是高科研投入、專利產(chǎn)品、高質(zhì)量、價(jià)格較高、重視學(xué)術(shù)推廣。事實(shí)上，每當(dāng)政府定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)的時(shí)候，外資企業(yè)注冊(cè)取決于藥監(jiān)，定價(jià)取決于發(fā)改委，進(jìn)醫(yī)保獲得社保報(bào)銷取決于社保部，進(jìn)地方招標(biāo)目錄以及單獨(dú)分類取決于招標(biāo)辦，進(jìn)醫(yī)院還需搞定醫(yī)院。這不是GSK的手段，這是行業(yè)現(xiàn)象。

    被蒙蔽的人傻眼了吧？這些不都是傳說(shuō)中用來(lái)管住藥價(jià)、解決老百姓看病難看病貴、降低老百姓負(fù)擔(dān)的部門(mén)嗎？怎么這么一說(shuō)，感覺(jué)錢(qián)都進(jìn)了他們的腰包？政府是不是該進(jìn)一步加強(qiáng)管理啊？不幸的是，按照這個(gè)邏輯，再多N個(gè)管理部門(mén)，多N個(gè)限制政策，就會(huì)在藥品的價(jià)格里多N個(gè)成本組成。因?yàn)楣苤茙?lái)尋租，更多的管制自然是更多的尋租。

    藥品高額的毛利空間，正是由管制者和被管制者合謀造成的。而根源就在于政府對(duì)價(jià)格管制的思維邏輯。

醫(yī)改的三個(gè)主要方面里，事實(shí)上，藥品價(jià)格的管制只是產(chǎn)生矛盾的原因之一。那么，包括藥品價(jià)格、賄賂、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)患矛盾等等，這些到底是不是醫(yī)改的主要問(wèn)題呢？這得從醫(yī)改的內(nèi)容說(shuō)起。

    醫(yī)改，也就是我們常說(shuō)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。那醫(yī)療衛(wèi)生體制主要包括哪些方面，各方面改革面臨的主要矛盾、需要解決的問(wèn)題是什么呢？掣肘『醫(yī)療事故相關(guān)安全事件公力追責(zé)合法性可行性調(diào)研』

    首先，我們說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制就是“三醫(yī)”即醫(yī)保體制、醫(yī)療體制和醫(yī)藥體制。

    醫(yī)保體制負(fù)責(zé)解決支付的問(wèn)題，包括誰(shuí)？按照什么標(biāo)準(zhǔn)？什么原則？如何籌措資金？如何支付等等。醫(yī)療體制負(fù)責(zé)解決看病的問(wèn)題，包括誰(shuí)？用什么價(jià)格？治哪些病？醫(yī)藥體制負(fù)責(zé)解決藥品的問(wèn)題，包括可及性問(wèn)題、創(chuàng)新問(wèn)題、社會(huì)負(fù)擔(dān)成本問(wèn)題等。醫(yī)保體制目前解決得相對(duì)比較好的是全覆蓋，也就是通過(guò)各種醫(yī)保政策提供了將全社會(huì)所有公民都納入不同醫(yī)保體系的可能性。說(shuō)提供了可能性，是因?yàn)槔碚撋隙伎梢约{入，但實(shí)際中有些情況確實(shí)還沒(méi)能夠納入。醫(yī)保解決得不好的，是覆蓋深度、公平性問(wèn)題和使用效率等問(wèn)題，這里不一一細(xì)說(shuō)。

    醫(yī)療體制問(wèn)題最大，醫(yī)療資源被行政壟斷是問(wèn)題關(guān)鍵醫(yī)療體制問(wèn)題最大。其中的核心矛盾則是醫(yī)療資源由行政壟斷還是社會(huì)化之間的矛盾。這個(gè)矛盾目前是貫穿整個(gè)醫(yī)改始末的關(guān)鍵。我們目前看到的表現(xiàn)出來(lái)的矛盾，幾乎都由此派生出來(lái)。比如看病難的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)生被束縛在體制內(nèi)，而醫(yī)療資源被行政壟斷，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值被剝奪（表現(xiàn)為低定價(jià)），于是我們看到了90%的醫(yī)生不愿意自己的下一代繼續(xù)行醫(yī)、基層醫(yī)生大量流失、專業(yè)院校需要用高額補(bǔ)貼和嚴(yán)格合同來(lái)逼迫誘導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)去基層服務(wù)、三級(jí)醫(yī)療體系名存實(shí)亡、資源傾斜的大醫(yī)院人滿為患。

    簡(jiǎn)單說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)全社會(huì)都不愿意做醫(yī)生這樣的局面時(shí)，算是解決了看病難嗎？再比如看病貴的問(wèn)題?？縿儕Z醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用的思維，必然招致醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識(shí)反抗來(lái)獲利。與此同時(shí)，當(dāng)財(cái)政撥款只能維持醫(yī)院10%的成本，剩下的90%需要靠贏利來(lái)維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的時(shí)候，醫(yī)院和醫(yī)生的生存逐利沖動(dòng)根本無(wú)法遏止。十幾年來(lái)，年年上漲的藥費(fèi)就說(shuō)明了這一點(diǎn)。

    這種上漲，根本不以政府的意志和宣傳為轉(zhuǎn)移，因?yàn)檫@是不可阻擋的市場(chǎng)客觀規(guī)律和力量。特別解釋一下，常年以來(lái)我們耳熟能詳?shù)钠毡檩浾搶?dǎo)向是：藥價(jià)虛高的原因是以藥養(yǎng)醫(yī)。是嗎？

    不！醫(yī)生需要人養(yǎng)嗎？不需要，他們有技術(shù)、有知識(shí)。但為什么總是有所謂養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題呢？因?yàn)樗麄兊膬r(jià)值被行政壟斷剝奪了。

    目前行政通過(guò)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入、規(guī)劃布局、人事編制、評(píng)級(jí)考核、科研經(jīng)費(fèi)、價(jià)格管制、醫(yī)保的資源控制（補(bǔ)供方）對(duì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了壟斷。這樣的壟斷，不僅加劇了供需矛盾，扭曲了市場(chǎng)價(jià)值，降低了資源配置效率，更極大的助長(zhǎng)了權(quán)力尋租。中國(guó)藥費(fèi)占醫(yī)院收入比例超50%！

    最后說(shuō)醫(yī)藥體制，其實(shí)就是個(gè)倒霉蛋！說(shuō)它是倒霉蛋，是嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，它是被人“栽贓”的，是人為的引導(dǎo)到“醫(yī)藥體制改革重點(diǎn)是要降低藥價(jià)來(lái)解決看病貴”這個(gè)“偽問(wèn)題”。說(shuō)它是“偽問(wèn)題”，不是說(shuō)控制藥品價(jià)格完全不是個(gè)問(wèn)題，而是它在現(xiàn)階段根本就是次要矛盾。有人說(shuō)，有些發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品價(jià)格也是管制的。確實(shí)，歐美國(guó)家藥品價(jià)格形成機(jī)制各有不同，價(jià)格不管制的代表是美國(guó)，價(jià)格管制的代表是法國(guó)、加拿大，間接管制的代表是英德。雖然是否價(jià)格管制各有不同，但他們最大的共同點(diǎn)就是藥品銷售占醫(yī)院收入的比例只有約12%-15%。醫(yī)院的收入來(lái)源主要依靠?jī)?yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的管理來(lái)取得，而不是像中國(guó)依靠壟斷地位賣藥來(lái)獲得。歐美國(guó)家也有例外，就是對(duì)藥品價(jià)格管制最嚴(yán)格之一的法國(guó)，由于嚴(yán)格的藥價(jià)管制，他的平均藥價(jià)是整個(gè)歐洲最低的，但藥費(fèi)占比卻高達(dá)17%。宋中清醫(yī)療糾紛律師團(tuán)隊(duì)『醫(yī)療事故相關(guān)安全事件公力追責(zé)合法性可行性調(diào)研』

    而中國(guó)，藥費(fèi)占比超過(guò)50%，還未包括近年來(lái)越來(lái)越高、接近30%的檢查費(fèi)占比。這些都說(shuō)明，醫(yī)療體制的矛盾是醫(yī)改的核心矛盾。其他一切關(guān)于藥品、價(jià)格的問(wèn)題，都是次要矛盾，都是醫(yī)療體制矛盾帶來(lái)的“果”，而不是“因”。不在“因”上解決問(wèn)題，只想在“果”上做文章，怎么能解決問(wèn)題呢？這些年來(lái)，無(wú)論發(fā)改委怎樣通過(guò)集中采購(gòu)招標(biāo)、行政命令降低藥品價(jià)格，無(wú)論公檢法怎樣抓行賄受賄，無(wú)論媒體怎樣宣傳醫(yī)德批判失德，無(wú)論工商稅務(wù)如何檢查，無(wú)論行業(yè)內(nèi)如何揭露內(nèi)幕，那一份份的文件：《規(guī)范xx的xx制度、xx通知、xx辦法》、《進(jìn)一步規(guī)范xx的xx制度、xx通知、xx辦法》，最后效果如何？有目共睹。

    這大約就是這次GSK事件的最大象征意義：都是白忙活！只能拉更多人下水。舍本逐末的醫(yī)改，社會(huì)付出的代價(jià)是巨大的。解決醫(yī)改問(wèn)題的唯一辦法是打破資源壟斷那究竟是誰(shuí)“栽贓”給醫(yī)藥體制這個(gè)“偽問(wèn)題”呢？他們就是這場(chǎng)持續(xù)了十幾年“舍本逐末”的醫(yī)改游戲的導(dǎo)演----既得利益集團(tuán)。

    正如湖北省食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)李漢卿說(shuō)的，真正醫(yī)改的最大阻力“來(lái)自有關(guān)政府部門(mén)，因?yàn)楝F(xiàn)行的加價(jià)率管制和集中招標(biāo)政策是一個(gè)典型的‘讓企業(yè)圍繞著政府轉(zhuǎn)’的政策組合，使得權(quán)力的含金量極高，許多人因此成為既得利益者，這才是改革的最大阻力。關(guān)于這一點(diǎn)，無(wú)論是湖南省食藥監(jiān)局、發(fā)改委、衛(wèi)生廳的窩案，還是這次GSK的受賄名單都是李局長(zhǎng)這個(gè)判斷的注腳。事實(shí)上，在很多人大談安徽模式還是廣東模式利弊分析的時(shí)候，本文沒(méi)有想去討論任何藥品集中采購(gòu)招標(biāo)的問(wèn)題，也是因?yàn)闊o(wú)論哪種模式，都只是利益分配問(wèn)題，而不能解決任何醫(yī)改問(wèn)題。

    也因此，所以希望通過(guò)醫(yī)藥體制改革來(lái)解決醫(yī)療體制沉疴的努力，要不是無(wú)知，要不就是作秀來(lái)維護(hù)自己的不當(dāng)既得利益。類似于各種模式的招標(biāo)、零差價(jià)、兩票制、價(jià)格調(diào)查等等。解決醫(yī)改的問(wèn)題，辦法只有一個(gè)，就是政府改變壟斷資源配置權(quán)力的思維模式，而且，不僅僅在醫(yī)療領(lǐng)域。改革，用汪洋副總理的一句話來(lái)說(shuō)：只有拿出“革自己的命的決心和勇氣”，才能打破現(xiàn)有的利益格局，解決公共權(quán)力不恰當(dāng)干預(yù)資源配置的問(wèn)題。只有往這個(gè)方向努力，藥品價(jià)格問(wèn)題才變得不是什么問(wèn)題，醫(yī)院和醫(yī)生才能消除逐利沖動(dòng)，賄賂在交易中的副作用才會(huì)超過(guò)正面作用而被邊緣化，招投標(biāo)的主體才不致錯(cuò)位從而真正發(fā)揮這一制度的作用，醫(yī)療行業(yè)才能吸引更多資金和人才，價(jià)廉物美的藥品才不會(huì)被擠出市場(chǎng)，藥品企業(yè)才能把更多資源投入到研發(fā)和高質(zhì)量，政府也會(huì)回歸到服務(wù)、監(jiān)督的本質(zhì)而不是審批，沒(méi)有尋租的權(quán)力自然沒(méi)有權(quán)力尋租的成本。

醫(yī)改的深水區(qū)，是體制改革。不能再誤導(dǎo)民眾了，我們期待著這一步

鄭功成：醫(yī)改最大阻力是制度分割部門(mén)分割

新聞中心-中國(guó)網(wǎng) news.china.com.cn　　時(shí)間： 2012-03-06　　發(fā)表評(píng)論>>

人物簡(jiǎn)介：鄭功成，第十屆、十一屆全國(guó)人大常委會(huì)委員，全國(guó)人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)委員。現(xiàn)任中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授，中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任。

主要觀點(diǎn)：鄭功成認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通改革、醫(yī)保改革等無(wú)一例外地更加復(fù)雜，也更加艱難，因?yàn)樗鼱可娴搅瞬块T(mén)利益、傳統(tǒng)體制和機(jī)制。最大的阻力源于莫過(guò)于制度分割、部門(mén)分割，部門(mén)利益是最大的阻礙因素。

部門(mén)利益是醫(yī)改最大阻礙

記者：三年新醫(yī)改，中央下了大力氣，成績(jī)斐然，遺留問(wèn)題亦有。您怎么評(píng)價(jià)三年醫(yī)改？

鄭功成：必須充分肯定三年醫(yī)改所取得的巨大成效，這就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度接近覆蓋全民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇持續(xù)提高的事實(shí)，近三年間，國(guó)家投入醫(yī)改的資金早已超過(guò)2009年計(jì)劃的8500億元。所以，我們要有信心，假日時(shí)日，疾病就不再是我們憂慮的東西。

當(dāng)然，已經(jīng)取得的醫(yī)改成就還只是階段性的，因?yàn)樗x真正解除人民的疾病后顧之憂和公正地賦予全體人民平等的醫(yī)療保障權(quán)益還存在著很大距離。因此，深化醫(yī)改依然迫在眉睫，并且因步入深水區(qū)而任務(wù)繁重。

所謂醫(yī)改深水區(qū)，就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革、醫(yī)療保障制度整合以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)制改革，這些改革無(wú)一例外地要較前一個(gè)時(shí)期以推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面要更加復(fù)雜，也更加艱難，因?yàn)樗聦?shí)上牽涉到了部門(mén)利益及傳統(tǒng)體制、機(jī)制。

記者：雖然醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大，很多外出打工者，是兩頭都享受不到保障。解決碎片化最大的阻力是什么？

鄭功成：最大的阻力源于莫過(guò)于制度分割、部門(mén)分割，部門(mén)利益是最大的阻礙因素。目前，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國(guó)醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。

我國(guó)目前負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的是人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，負(fù)責(zé)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的是衛(wèi)生部門(mén)，在目前的戶籍制度下，農(nóng)民工仍不具市民身份，但農(nóng)村居民身份決定了其可以參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，其在城務(wù)工的身份又可以參與職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

雖然農(nóng)民工可以參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但因在城鎮(zhèn)務(wù)工卻難以享受到合作醫(yī)療的待遇；而在城鎮(zhèn)務(wù)工過(guò)程中，因用人單位或雇主不愿為其投保，導(dǎo)致許多農(nóng)民工并未參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，這一部分人從參保數(shù)來(lái)看，他們確實(shí)參加了，但從醫(yī)療待遇來(lái)看，卻無(wú)法得到落實(shí)。

記者：顯然，解決“碎片化”，是今后醫(yī)改的重點(diǎn)之一。那應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行改革？

鄭功成：要改變這種狀況，必須加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，

同時(shí)，將所有參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)大系統(tǒng)，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一實(shí)施監(jiān)督管理，并盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有這樣，才能確保包括農(nóng)民工在內(nèi)的所有人獲得平等的醫(yī)療保障權(quán)益，才能杜絕因部門(mén)分割、經(jīng)辦分割導(dǎo)致的重復(fù)參保、資源浪費(fèi)以及一系列不良的后遺癥。

現(xiàn)在有多個(gè)部門(mén)都在同時(shí)是監(jiān)管機(jī)構(gòu)，一定會(huì)導(dǎo)致部門(mén)的分割，一定會(huì)導(dǎo)致政策的分割，政策的分割必定會(huì)導(dǎo)致能力的分割。

公立醫(yī)院改革是落實(shí)全民醫(yī)保權(quán)益的前提

記者：錢(qián)在公立醫(yī)院改革方面，是最關(guān)鍵的一個(gè)因素。很多地方停滯不前的原因，就是政府投入的錢(qián)太少。今后幾年，政府投入是否會(huì)有較大程度增加？

鄭功成：醫(yī)改中某些領(lǐng)域與某些地方改革滯后，與投入不足確實(shí)存在著一定的關(guān)系。如城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇還有待進(jìn)一步提高，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償還不足等，因此，今后幾年肯定會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)療保障的公共投入。

但目前主要還是體制與機(jī)制問(wèn)題。實(shí)踐證明，沒(méi)有一個(gè)成熟的、公益的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，即使醫(yī)療保障水平再高也會(huì)損害參保人的利益，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金與公共衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。因此，推進(jìn)公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)益的前提條件，特別是縣級(jí)醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)加快。政府有責(zé)任科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、真正培育與促進(jìn)社會(huì)或私人醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展，最終讓全體人民獲得滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。

記者：2010年，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付比例從原來(lái)的60%降到35.5%，這確實(shí)減輕了很多人的看病負(fù)擔(dān)。十二五期間，個(gè)人支付比例是否還有下降空間？歐洲多數(shù)國(guó)家，居民自費(fèi)只占衛(wèi)生總支出的不到23%。

鄭功成：從實(shí)踐來(lái)看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與保障水平較高，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的籌資水平與保障水平偏低，還有部分退休人員因醫(yī)療費(fèi)用支出偏高而感到保障水平不足。而且在比例報(bào)銷制下的居民疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然偏高，保障范圍外的醫(yī)藥價(jià)格還在持續(xù)上升。

提高城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療實(shí)際補(bǔ)償水平，需要從三個(gè)方面同時(shí)發(fā)力：一是繼續(xù)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與比例，如將門(mén)診納入統(tǒng)籌范圍，繼續(xù)提高報(bào)銷比例；二是一定要控制醫(yī)藥價(jià)格，藥價(jià)虛高帶來(lái)的巨大浪費(fèi)必須得到抑制，必須讓醫(yī)藥價(jià)格回歸到正常，否則，國(guó)家投入再多也無(wú)法真正惠及城鄉(xiāng)居民身上；三是針對(duì)大病、老年病、慢性病等還需要采取特殊政策，以切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步降低個(gè)人在疾病醫(yī)療過(guò)程中的支付比例無(wú)疑是下一步醫(yī)改應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)。在我們完成的《中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略》報(bào)告《醫(yī)療保障卷》中，提出的目標(biāo)是個(gè)人自付比例應(yīng)當(dāng)控制在20%以內(nèi)，這樣才能真正切斷貧病之間的鏈條，才能真正讓全體人民在疾病醫(yī)療方面免除后顧之憂。

醫(yī)?；疬^(guò)多結(jié)余意味著無(wú)效或低效

記者：“全民醫(yī)?！笔轻t(yī)改目標(biāo)之一，如果13億人口人人享受醫(yī)療基本保險(xiǎn)，全國(guó)醫(yī)保的籌資規(guī)?？傆?jì)將達(dá)到萬(wàn)億元作于。如何物盡其用？現(xiàn)狀是，每年醫(yī)保金有數(shù)十億結(jié)余。

鄭功成：我不贊同醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)多，結(jié)余過(guò)多意味著這筆基金的無(wú)效或者低效。

理論上，這樣巨大規(guī)模的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是能夠較好地解決城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療問(wèn)題的，但目前一方面是醫(yī)療過(guò)程中的浪費(fèi)驚人，另一方面亦存在著偏高的積累，從而實(shí)質(zhì)上降低了參保人的醫(yī)療保障待遇。

因此，在繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)籌資規(guī)模的同時(shí)，還必須杜絕浪費(fèi)，降低結(jié)余，以追求年度基金收支平衡為基本原則，促使參保人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償水平得到提高。

記者：現(xiàn)在有些地方存在“騙?！爆F(xiàn)象，如醫(yī)保卡可用于購(gòu)買生活用品、有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制造“掛床”現(xiàn)象套取新農(nóng)合資金等，如何做到有效監(jiān)管？

鄭功成：我在調(diào)查中也了解到有各種“騙?！爆F(xiàn)象，它是對(duì)醫(yī)?；鸬姆欠ㄇ治g，是這一制度運(yùn)行中必須盡快根治的“惡疾”和“毒瘤”。

對(duì)這種現(xiàn)象需要綜合治理：一是強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管的作用，“騙?！爆F(xiàn)象的多寡及其治理成效應(yīng)當(dāng)成為考核醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)政績(jī)的核心指標(biāo)。二是嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點(diǎn)資質(zhì)管理，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，及時(shí)取消違規(guī)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格，盡快樹(shù)立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的職業(yè)誠(chéng)信。三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人醫(yī)?？ㄖ械男畔?yīng)當(dāng)成為檢驗(yàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與參保人誠(chéng)信的基本依據(jù)，對(duì)一些“騙保”行為是可能通過(guò)技術(shù)監(jiān)控避免的，這方面臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)非常值得借鑒。四是應(yīng)當(dāng)改變司法不介入的軟弱現(xiàn)象，確立相應(yīng)的司法制約措施。

記者：目前，所有的醫(yī)改方案都是作為黨中央和國(guó)務(wù)院的一個(gè)政策性文件下發(fā)的，并非完全意義上的法律。今后，是否會(huì)對(duì)此進(jìn)行立法？

鄭功成：肯定會(huì)通過(guò)立法定下來(lái)的，這也是大家的共識(shí)，不會(huì)再等多少年。（整理肖冰）

醫(yī)改的最大阻力是衛(wèi)生部

頑固堅(jiān)持壟斷式買賣，大搞經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，為少數(shù)掌權(quán)人謀利，全然不顧國(guó)家人民利益。醫(yī)改以來(lái)，玩弄空洞口號(hào)，不痛不癢，小打小鬧，不抓根本，拖延時(shí)日，欺騙百姓，豈有此理！

劉國(guó)恩：我對(duì)中國(guó)醫(yī)改前景的看法

作者：陳奇銳來(lái)源：醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站時(shí)間：2013-9-27編輯：焦巨

導(dǎo)語(yǔ)：劉國(guó)恩是誰(shuí)？他是《醫(yī)學(xué)界》評(píng)選的“2012中國(guó)醫(yī)界十大焦點(diǎn)人物”之一，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，被譽(yù)為中國(guó)醫(yī)改智囊中的市場(chǎng)派旗手。

標(biāo)簽：劉國(guó)恩  成都醫(yī)改  市場(chǎng)化

 　劉國(guó)恩是誰(shuí)？他是《醫(yī)學(xué)界》評(píng)選的“2012中國(guó)醫(yī)界十大焦點(diǎn)人物”之一，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，被譽(yù)為中國(guó)醫(yī)改智囊中的市場(chǎng)派旗手。

　　早就想采訪劉教授了，去年我們?cè)u(píng)選2012年中國(guó)醫(yī)界十大焦點(diǎn)人物，劉國(guó)恩教授入選。當(dāng)時(shí)他參與的成都醫(yī)改，引起大家廣泛關(guān)注。這次李克強(qiáng)總理提出了發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的國(guó)四條，提出放寬醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入、平等對(duì)待社會(huì)資本辦醫(yī)等重要政策，《醫(yī)學(xué)界》8月刊做了專題報(bào)道，現(xiàn)在正是采訪他的好時(shí)候。

　　這次和他約好，我又臨時(shí)約了《財(cái)新新世紀(jì)》周刊的綜合新聞部副主任任波老師一起去見(jiàn)他。到了北大才知道他已換了單位，從服務(wù)十年的光華管理學(xué)院調(diào)入北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心所屬的北大國(guó)家發(fā)展研究院。穿過(guò)未名湖畔的小路，在參天古木和紅墻灰頂?shù)那宕鷪@林建筑中，來(lái)到國(guó)發(fā)院的小院兒，進(jìn)門(mén)過(guò)兩進(jìn)院落，才來(lái)到他的位于一個(gè)大殿正中間的辦公室前，這個(gè)房間的位置也許說(shuō)明他在學(xué)界的地位。

　　劉教授個(gè)子不高，身體壯碩，濃眉黑發(fā)，聲音雄厚，說(shuō)話時(shí)顯得非常坦誠(chéng)和快活，看得出是個(gè)精力旺盛的人。在此期間，還碰到了一個(gè)北大校友，拿著自己和李克強(qiáng)總理在1980年代在學(xué)生會(huì)中的合影，讓我們找哪個(gè)是李總理。皇家園林里的辦公室、李克強(qiáng)的合影，好吧，這就是北大了！

　　劉教授首先感謝《醫(yī)學(xué)界》將他選入“2012中國(guó)醫(yī)界十大焦點(diǎn)人物”。他說(shuō)當(dāng)時(shí)北大同事都很高興，他自己并不了解《醫(yī)學(xué)界》，但看了入選的其他人物，覺(jué)得還是相當(dāng)客觀的。

　　我們對(duì)劉教授的溝通大致分為以下幾個(gè)問(wèn)題。

　　為什么選擇攻讀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

　　劉國(guó)恩教授說(shuō)他文革時(shí)在農(nóng)村當(dāng)過(guò)赤腳醫(yī)生，一直有當(dāng)醫(yī)生的夢(mèng)想，高考時(shí)雖然報(bào)考了醫(yī)學(xué)，但作為縣里的高考狀元，卻因?yàn)橹两癫幻鞯脑驔](méi)有被錄取。后來(lái)到美國(guó)讀經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，就選擇了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，師從美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)之父GROSSMAN教授，（他是GROSSMAN 教授的第一個(gè)大陸博士研究生，也是大陸第一個(gè)接受系統(tǒng)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)訓(xùn)練的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士）。讀書(shū)時(shí)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)并非顯學(xué)，但1992年克林頓當(dāng)選總統(tǒng)，要搞醫(yī)改，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)頓時(shí)大熱，此后一直到現(xiàn)在，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在美國(guó)都是經(jīng)濟(jì)學(xué)中備受關(guān)注的學(xué)科了。

　　因?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大熱，1994年他在哈佛完成衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后研究后，很快執(zhí)教美國(guó)南加州大學(xué)，后來(lái)成為北卡大學(xué)終身教授。

　　為什么回國(guó)

　　2002年北大光華請(qǐng)他回國(guó)，創(chuàng)立光華學(xué)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科，不過(guò)當(dāng)時(shí)是兼職的，到了2005年，張維迎院長(zhǎng)幾次請(qǐng)他回來(lái)，他最終決定辭掉北卡大學(xué)的終身教職回國(guó)，原因是：“在全球都找不到比中國(guó)更大的改革試驗(yàn)場(chǎng)，找不到比中國(guó)更好的發(fā)展機(jī)會(huì)和創(chuàng)業(yè)地點(diǎn)?！弊鳛閷W(xué)者，他在美國(guó)是純粹的學(xué)者，很難直接影響政策，但在中國(guó)可以更好的實(shí)踐自己的認(rèn)識(shí)和學(xué)說(shuō)。

　　回國(guó)后干了些什么

　　2006年全職回國(guó)后，他就成為國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家小組的成員，當(dāng)時(shí)專家小組還很松散，人也不多，有事了找大家開(kāi)個(gè)會(huì)；2009年以后新醫(yī)改加速，國(guó)務(wù)院組建了國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)（36人），他順利入選第一屆委員。他自己認(rèn)為，自己主要干了兩個(gè)事情：

　　1.推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)；

　　2.推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　他認(rèn)為中國(guó)的公立醫(yī)院太多太大，門(mén)診比重更大，核心是基層醫(yī)生不行，只有讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，才能解決基層缺好醫(yī)生的問(wèn)題。2011年他作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會(huì)成員，接受了兩個(gè)重要課題，一個(gè)是分級(jí)診療，一個(gè)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些工作都當(dāng)面向國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組做過(guò)匯報(bào)，但政府聽(tīng)了多少，采納了多少，則就不清楚了。

　　談到最近收到各界關(guān)注的深圳市“多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)，他贊不絕口，說(shuō)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他從2005年2006年就一直在推廣這個(gè)理念，當(dāng)時(shí)反對(duì)的聲音就很大，理想的情況是直接自由執(zhí)業(yè)，但比較現(xiàn)實(shí)的圓融手段就是不提“自由”，而是改成“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，后來(lái)就被認(rèn)可了。現(xiàn)在深圳在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”中插入“自由”，可見(jiàn)漸進(jìn)的方向，可見(jiàn)深圳有關(guān)方面的政治智慧。（這時(shí)候任波老師介紹了《財(cái)新》做深圳多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)相關(guān)獨(dú)家稿件時(shí)了解的情況，深圳市愿意試點(diǎn)，廣東省衛(wèi)生廳支持，但國(guó)家衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部有反對(duì)的聲音。而《財(cái)新》了解的情況，李斌主任還是支持“多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”改革的。）

　　關(guān)于成都醫(yī)改

　　成都原市委書(shū)記李春城搞了不少改革，其中包括醫(yī)改，根據(jù)中央政府的醫(yī)改架構(gòu)，成都市也組建了政府醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改專家組，并請(qǐng)他擔(dān)任其專家組組長(zhǎng)。鑒于自己提出的若干醫(yī)改建議很難在全國(guó)層面實(shí)踐，也希望做個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)，所以他欣然同意了擔(dān)任成都市政府醫(yī)改專家小組組長(zhǎng)，完全利用自己業(yè)余時(shí)間參與該項(xiàng)工作。關(guān)于成都醫(yī)改，其最大亮點(diǎn)就是在全國(guó)率先推進(jìn)了相當(dāng)徹底的公立醫(yī)院管辦分離，雖然各方阻力很大，成都醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組頂著很大壓力推進(jìn)了這個(gè)工作。可惜，后來(lái)因?yàn)楦鞣N原因包括領(lǐng)導(dǎo)更換，相關(guān)機(jī)構(gòu)隨之變化，很多部門(mén)形同虛設(shè)，工作進(jìn)程減緩，甚至停頓，醫(yī)改方向也發(fā)生變化，劉教授自然也就沒(méi)有興趣和動(dòng)力如前一樣顧及成都醫(yī)改了。

　　怎么看醫(yī)改成就？

　　劉教授認(rèn)為，新醫(yī)改有五個(gè)重點(diǎn)改革，

　　1.醫(yī)保，這個(gè)是增量改革，本身沒(méi)有太大難度，大家都認(rèn)同有顯著成就；

　　2.推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，也是增量改革，但目前缺乏對(duì)均等化程度的評(píng)估；

　　3.加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。硬件上投資很大，確有提升，但關(guān)鍵的是人力軟件問(wèn)題，仍然缺少合格、優(yōu)秀醫(yī)生，改進(jìn)甚少；

　　4.基藥制度。他認(rèn)為衛(wèi)生部和人保部存在制度重疊和矛盾，責(zé)權(quán)交叉，難以獲得理想效果；

　　5.公立醫(yī)院改革。他認(rèn)為所謂改革，就必須要試點(diǎn)，而真正的試點(diǎn)就必須有比較方案，特別是非常不同的方案，有比較才有鑒別，有鑒別才有進(jìn)步，才知道方案好壞。而現(xiàn)在政府搞的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，只有一套方案，雖然叫作“試點(diǎn)”，實(shí)質(zhì)則是“試行”，又沒(méi)有對(duì)比方案試點(diǎn)，沒(méi)法知道改革的優(yōu)劣、好壞。

　　目前醫(yī)改情況，是否達(dá)到了回國(guó)時(shí)的期望

　　劉教授說(shuō)，他不為將來(lái)的事情進(jìn)行預(yù)測(cè)。從2003年回北大任教，在醫(yī)改問(wèn)題進(jìn)程上他沒(méi)有設(shè)過(guò)期望值，因?yàn)樗J(rèn)為未來(lái)的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，是決定于很多因素，包括大家今天的行動(dòng)。因此，他只是盡自己最大的能力，去做自己認(rèn)為可能促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的事情，同時(shí)去傳播自己認(rèn)為正確的觀點(diǎn)，影響更多人的行為。作為學(xué)者，其主要職責(zé)是提科學(xué)建議，改革決策是政府部門(mén)干的事。

　　對(duì)于中國(guó)醫(yī)改未來(lái)前景的看法

　　對(duì)于醫(yī)改的現(xiàn)狀，他覺(jué)得雖不很理想，但在預(yù)料之中?，F(xiàn)在李克強(qiáng)總理推行新經(jīng)濟(jì)改革，其主要目標(biāo)是要解決這兩大主要問(wèn)題：

　　1.國(guó)有企業(yè)、政府部門(mén)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中干預(yù)過(guò)多過(guò)大，壟斷了過(guò)多的資源和機(jī)會(huì)，制約了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展；

　　2.政府主導(dǎo)的投資過(guò)大，一方面降低了投資效率，浪費(fèi)資源；同時(shí)又?jǐn)D占、制約了居民個(gè)人的發(fā)展機(jī)會(huì)和收入增長(zhǎng)，影響了居民內(nèi)需。

　　和中國(guó)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題一樣，醫(yī)療市場(chǎng)的主要問(wèn)題也是以上兩大結(jié)構(gòu)問(wèn)題。既得利益集團(tuán)很強(qiáng)，未來(lái)醫(yī)療改革的進(jìn)程，在相當(dāng)程度上要看李克強(qiáng)總理新經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)展了。

　　和劉教授的專訪做了1個(gè)小時(shí)稍多，還有很多問(wèn)題沒(méi)有涉及。讓奇銳感受最深的是，他說(shuō)：“回國(guó)以來(lái)，我所獲得的認(rèn)同、肯定和影響，遠(yuǎn)超過(guò)自己的付出和努力，所以一直心存幸運(yùn)和感激?！?/p>

　　“作為學(xué)者，我只是在盡自己的最大努力去從事自己認(rèn)為對(duì)的事情?！?/p>

　　“我只能努力去做研究和建議，但改革決策要政府下決心和行動(dòng)?！?/p>