中國(guó)醫(yī)院真相：看病難與醫(yī)生無(wú)關(guān)

作者：梁宗輝，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院）放射科主任醫(yī)師

由于近些年發(fā)生的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件，使得醫(yī)患關(guān)系和“看病難看病貴”再度成為一個(gè)熱議的話(huà)題。但大多數(shù)人依然認(rèn)為醫(yī)生活該，因?yàn)榭床‰y和看病貴是醫(yī)生造成的，那么，看病難與醫(yī)生有什么樣的關(guān)系呢？醫(yī)生應(yīng)該為此負(fù)責(zé)嗎？

“看病難看病貴”其實(shí)是個(gè)偽命題

全世界各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制都存在這樣或者那樣的問(wèn)題，但如果從看病難和看病貴的角度來(lái)看，中國(guó)真的不難也不貴！歐美也好，臺(tái)港也罷，沒(méi)有誰(shuí)可以不經(jīng)過(guò)預(yù)約就能夠看到醫(yī)生，急診也不是想看就可以去看的，因?yàn)槟阋娴氖羌卑Y才行！

而在中國(guó)，你隨時(shí)可以去醫(yī)院看病，不是急診照樣可以看急診，就因?yàn)槟惆滋鞗](méi)空去醫(yī)院。如果你要住院，尤其是一些大醫(yī)院的熱門(mén)科室，可能要等幾個(gè)月的時(shí)間，你覺(jué)得難以接受，但這在任何一個(gè)國(guó)家都是一樣的，新加坡總理李光耀在英國(guó)訪問(wèn)期間，夫人生病卻無(wú)法立即接受到醫(yī)療，只好專(zhuān)機(jī)回國(guó)治療。

我也遇到過(guò)不少美國(guó)或者歐洲的朋友，生了腫瘤，預(yù)約一個(gè)磁共振檢查要3個(gè)月甚至6個(gè)月，住院手術(shù)則是一年以后的事情，而且費(fèi)用高的驚人，回國(guó)看病享受最好、最快捷的醫(yī)療，費(fèi)用非常便宜。就拿磁共振來(lái)說(shuō)，都是一樣的機(jī)器，中國(guó)購(gòu)買(mǎi)還要貴一些，因?yàn)檫\(yùn)費(fèi)和關(guān)稅，但檢查費(fèi)卻是天差地壤之別，在美國(guó)做一個(gè)磁共振費(fèi)用是二千美元左右，在上海只有伍佰元，不足一百美元，美國(guó)還要另外支付醫(yī)生的診斷費(fèi)幾百美元，而中國(guó)醫(yī)生的診斷費(fèi)是包含在檢查費(fèi)之中的，真的是白菜價(jià)。

因此，醫(yī)療界都知道，在中國(guó)所謂的“看病難看病貴”其實(shí)是一個(gè)偽命題，醫(yī)生作為看病的實(shí)際施行者，成為最大的替罪羊而已。

為什么老百姓覺(jué)得看病難和看病貴

那么，為什么老百姓普遍有看病難和看病貴的感覺(jué)呢？那是因?yàn)?，在中?guó)的醫(yī)療體制中，所謂的三級(jí)醫(yī)療體制已經(jīng)名存實(shí)亡，患者都要到三級(jí)大醫(yī)院看病，二級(jí)醫(yī)院勉強(qiáng)維持，一級(jí)醫(yī)院門(mén)可羅雀，看病不難才怪！這也是醫(yī)改造成的后果，是醫(yī)改最大的敗筆。

　　為什么二十多年以前看病不難？那是因?yàn)椋菚r(shí)候小病去一級(jí)社區(qū)醫(yī)院，需要的話(huà)才能轉(zhuǎn)診到二級(jí)的縣醫(yī)院或者中心醫(yī)院，只有疑難雜癥才能轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院各司其職，分級(jí)診療的作用得以充分發(fā)揮作用。

現(xiàn)在的醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，最大的困難在于公立醫(yī)院的改革，但如果希望通過(guò)降低藥價(jià)、降低診療費(fèi)來(lái)解決問(wèn)題的話(huà)，只會(huì)是火上澆油，試想一下，如果三級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)與二級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有差別，誰(shuí)還愿意去一級(jí)或者二級(jí)醫(yī)院看病呢？

只有重建分級(jí)診療制度，拉大不同級(jí)別醫(yī)院之間的收費(fèi)差距，才能通過(guò)市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行分流。現(xiàn)在一級(jí)社區(qū)醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)10元，二級(jí)中心醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)12元，專(zhuān)家費(fèi)14元或者17元，在三級(jí)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)也不過(guò)是十二元，專(zhuān)家費(fèi)不過(guò)是二十元。幾塊錢(qián)的差別而已，誰(shuí)在乎呢？為什么不去三級(jí)醫(yī)院看專(zhuān)家反而去一級(jí)醫(yī)院看普通門(mén)診？

上海在三家新建的三級(jí)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，并且大幅提高掛號(hào)費(fèi)，專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)可達(dá)100元，結(jié)果是專(zhuān)家坐等病人上門(mén)，一天就幾個(gè)人來(lái)掛號(hào)，每個(gè)人都不存在幾分鐘就被打發(fā)走的情況，可以充分跟專(zhuān)家進(jìn)行交流，初步顯示出市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用。

醫(yī)生的價(jià)值被嚴(yán)重低估

新公布的上海市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格目錄之中，一次大搶救僅僅72元，其中包括:

1、成立專(zhuān)門(mén)搶救班子；
　　2、主管醫(yī)生不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；
　　3、嚴(yán)密觀察病情變化；
　　4、搶救涉及兩科以上及時(shí)組織醫(yī)院內(nèi)外會(huì)診；
　　5、專(zhuān)人護(hù)理，配合搶救。

從中可以看出，需要至少兩三個(gè)醫(yī)生和兩三個(gè)護(hù)士，時(shí)間長(zhǎng)短最少以小時(shí)計(jì)算，而72元意味著什么呢？給寵物狗洗一次澡也要70元，只不過(guò)十幾分鐘而已！如果給寵物狗組織一次會(huì)診，收費(fèi)可達(dá)1000元~2000元！人命不如狗，何其可笑。

醫(yī)生的價(jià)值被嚴(yán)重低估，醫(yī)生的收入是通過(guò)大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)所獲得，勞動(dòng)法規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間在任何一家醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)都存在巨大難度。
　　如果全國(guó)所有的醫(yī)院都嚴(yán)格按照勞動(dòng)法的規(guī)定，每個(gè)醫(yī)生和護(hù)士保證每天八小時(shí)工作制，看看醫(yī)療系統(tǒng)如何運(yùn)轉(zhuǎn)？看看每個(gè)病人要等多久才能看到醫(yī)生？醫(yī)生做出的巨大貢獻(xiàn)和犧牲非但得不到社會(huì)的認(rèn)可，反而成為看病難看病貴的替罪羊，無(wú)端被打被殺！

最優(yōu)秀的人才可能不再學(xué)醫(yī)

由于醫(yī)生所遭受的苦難，其后果已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院招生嚴(yán)重不足，不得不大幅降低分?jǐn)?shù)，就這樣也招不滿(mǎn)。這就意味著，現(xiàn)在已經(jīng)不是最優(yōu)秀的人才在學(xué)醫(yī)，而在我學(xué)醫(yī)的時(shí)候，連續(xù)多年的高考狀元都在醫(yī)學(xué)院校。

未來(lái)醫(yī)療人才的素質(zhì)和能力的降低已經(jīng)不可避免，醫(yī)療人才的緊缺已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，每家醫(yī)院都招不到人、找不到滿(mǎn)意的人，僅有的醫(yī)生和護(hù)士還因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境的惡化陸續(xù)離開(kāi)。

而就診的人次卻在逐年增加，醫(yī)生只能繼續(xù)增加工作時(shí)間才能滿(mǎn)足需求，只能降低質(zhì)量以保證完成數(shù)量，醫(yī)患糾紛只會(huì)加劇而難以緩解，形成惡性循環(huán)。

有錢(qián)人可以去國(guó)外享受昂貴但效率低下的醫(yī)療服務(wù)，至少還能夠看病治病，而絕大多數(shù)的普通老百姓怎么辦？把怨氣繼續(xù)撒到醫(yī)生身上嗎？多殺幾個(gè)醫(yī)生、多打幾個(gè)醫(yī)生能夠解決問(wèn)題嗎？這樣只會(huì)加劇就醫(yī)的困難，而無(wú)法改變看病難的狀況。

　　因此，醫(yī)改的重點(diǎn)不是繼續(xù)降低價(jià)格，不是把錢(qián)投給縣醫(yī)院或者中心醫(yī)院，而是應(yīng)該恢復(fù)和建立合理的三級(jí)診療模式，發(fā)揮目前半死不活的二級(jí)醫(yī)院和門(mén)可羅雀的一級(jí)醫(yī)院的功能，改變?nèi)?jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患的狀態(tài)，讓每一個(gè)患者都能及時(shí)享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。但愿這一天早日到來(lái)。（文章略有刪減）