醫(yī)療服務價改　患者負擔不增

　　新華社電 國家發(fā)展和改革委員會6日宣布：我國將全面推進醫(yī)療服務價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。

　　經(jīng)國務院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部日前發(fā)出《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》?！兑庖姟访鞔_，醫(yī)療服務價格實行分類管理，公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，落實市場調節(jié)價政策。

　　發(fā)展改革委經(jīng)濟研究所研究員劉樹杰說，繼藥品價格改革之后，全面推進醫(yī)療服務價格改革，其目的是改變扭曲的醫(yī)療機構收入結構，推動醫(yī)療機構建立科學合理的補償機制。作為綱領性文件，《意見》為醫(yī)療服務價格改革的推進奠定了框架基礎。

　　《意見》強調，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調整醫(yī)療服務價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

　　《意見》要求，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，同步調整醫(yī)療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。

　　根據(jù)《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容。各地據(jù)此確定醫(yī)療服務收費的具體項目。逐步減少按項目收費數(shù)量，擴大按病種、按服務單元收費范圍。各地要加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管和醫(yī)藥費用控制，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　■改革背景

　　長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙良性運行

　　最近，山西省太原市市民劉女士做了腎上腺部分切除手術。記者在住院費用清單上看到，單側腎上腺部分切除手術費用為1200元，而手術中使用的兩片止血材料價格分別高達512.6元和618.2元。

　　手術材料、設備費用高于醫(yī)務人員的手術勞務費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機構收入價格的扭曲。

　　中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)務人員勞務價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

　　過去幾年，我國放開了非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，并圍繞公立醫(yī)院綜合改革，一定程度上調整了醫(yī)療服務價格。但醫(yī)療服務價格完全理順還有一段路要走。

　　按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進醫(yī)療服務價格改革，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　三問

　　醫(yī)療服務價改

　　如何逐步推行？

　　一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。

　　二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務比價關系基本理順的目標。重點是降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。

　　如何確保費用不增？

　　一是醫(yī)療服務價格總量控制、結構調整。提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值醫(yī)療服務價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。

　　二是與醫(yī)保支付政策配套銜接。調整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加。

　　三是強化醫(yī)藥費用控制。要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費用的感受會有所不同。

　　如何有效監(jiān)管？

　　一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。

　　二是明確要求醫(yī)療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整實行市場調節(jié)價的醫(yī)療服務價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。

　　三是對于這部分服務項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標準，引導價格合理形成。