經(jīng)常看到一些孩子臉色發(fā)白，精力不是很充沛，問起有沒有鐵缺乏的問題時，不少家長自信地說，我的孩子不缺鐵，理由有兩個：

1.剛做了微量元素的檢測，鐵在正常范圍。

2.血常規(guī)顯示，血紅蛋白沒有低于正常值。

是不是這些檢查指標正常就代表我們的寶寶不缺鐵呢？

其實，缺鐵的判斷并不那么簡單，而缺鐵的問題如果不及時、正確處理的話，對孩子的生長發(fā)育、智力發(fā)育、免疫能力以及情緒性格等諸多方面都會造成持續(xù)的、甚至是無法改變的不良影響。所以，在此系統(tǒng)的闡述一下家庭如何正確判斷孩子鐵缺乏的問題。

一、缺鐵小調(diào)查

親愛的家長們，首先讓我們來做個調(diào)查吧，看看寶寶有沒有下述情況：

1. 沒有別的孩子活潑，容易累，或膽??；

2. 注意力不集中，易煩躁，記憶力不好；

3. 容易感冒；

4. 臉色、指甲、口唇發(fā)白（不紅潤）；

5. 精細的動作發(fā)育不好；

6. 眼白發(fā)藍；

7. 指甲脆易折斷，有豎條紋，指甲扁平或上翹；

8. 消瘦，食欲不好；

9. 喜歡吃泥、紙等；

10.頭發(fā)干，沒光澤，易脫發(fā)；

11. 怕冷，手腳涼。

如果我們的寶寶臉色不夠紅潤，同時兼有上述兩個以上癥狀的，就請您關(guān)注缺鐵的問題吧。

二、什么是缺鐵

人體的鐵缺乏可以分成三個階段：

第一階段：鐵減少期，在這個階段減少的是體內(nèi)儲存的鐵，直到鐵儲備完全耗竭。這個時期，前面提到的微量元素檢測中的鐵，和血常規(guī)檢測中的血紅蛋白都不會有異常，只有檢查“血清鐵蛋白”（需空腹抽靜脈血）會有下降。

第二階段：紅細胞生成缺鐵期，鐵是生成紅細胞的原料，在鐵儲備完全耗竭后，紅細胞的生成就會因原料不足而受到影響。但是，此時從血紅蛋白上還是看不出來。有效的檢測是“血清鐵蛋白”下降，“鐵結(jié)合力”上升（這兩項檢測都是抽靜脈血）。

第三階段：缺鐵性貧血期，到了這個階段，血紅蛋白和紅細胞體積下降（紅細胞變小），從血常規(guī)化驗單上可以明顯看出。也就是說，如果我們看到血紅蛋白已經(jīng)下降的時候缺鐵已經(jīng)很重了。

前兩階段身體雖然已經(jīng)缺鐵，但血紅蛋白仍在正常范圍，所以被稱為“隱性貧血期”。這個階段已經(jīng)開始出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)了，就象一開始我們所列出來的那些表現(xiàn)。但是，這些問題或是沒有被觀察到，或是被當做孩子的性格和情緒等問題，極易被忽視。

三、如何認識與缺鐵相關(guān)的化驗項目

1. 血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力

在隱性貧血期，有參考意義的檢測手段“血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力”是我們父母根本不熟悉，或是完全不知道的，甚至連部分醫(yī)生都不太了解，因為血清鐵蛋白在很多醫(yī)院還查不了。同時，這兩個指標都需要抽取靜脈血，不太方便家庭做常規(guī)使用，必要時只能請有條件的醫(yī)院醫(yī)生幫助。

2. 微量元素

因為血液中的鐵濃度值，一天內(nèi)波動很大，所以在缺鐵的第二階段，雖然可以出現(xiàn)血中的鐵檢測下降（抽靜脈血），但是這個值并不穩(wěn)定，只能做參考用，不能做為缺鐵的唯一判斷依據(jù)。然而單用末稍血檢測的微量元素中的鐵（耳或指尖血），就更不足以確定是否有缺鐵了。很多時候，孩子已經(jīng)到了缺鐵的第三個階段，而微量元素測出的鐵仍然可以在正常范圍。所以，此項目檢測意義不大。

3. 血常規(guī)

血常規(guī)可以采用末稍血（指尖取血），在寶寶身上操作比較容易，所以是便于我們在生活中檢查的項目。其中有一個指標叫血紅蛋白，它低于正常值（一般化驗單上都會顯示正常參考值范圍），考慮有貧血，這是我們大家都比較熟悉的。但是，等這個值降低了，缺鐵就比較重了（從疾病的標準而言，血紅蛋白降低只是診斷貧血的開始，但從健康和營養(yǎng)的角度講，血紅蛋白降低是缺鐵較明顯的階段了。所以保健和治療是醫(yī)學中不同的兩個領(lǐng)域，如果盡量把問題解決在保健醫(yī)學領(lǐng)域，發(fā)展成疾病的概率就會大大減少了）。

那么，在血紅蛋白降低之前，有沒有一種容易檢測的化驗指標，幫助我們早些發(fā)現(xiàn)缺鐵呢？

在血常規(guī)中還有一個指標叫“平均紅細胞體積”，這個是反應細胞大小的值，當鐵缺乏時，紅細胞會變小，這個值的變化比血紅蛋白早，所以，在血紅蛋白還沒降低時，還可以看看這個值，如果在低限或是已經(jīng)低了，就說明已經(jīng)到了缺鐵的第三個階段了。此時，必須加強含鐵食物的攝入。如果，從飲食進行補充難以實現(xiàn)，比如孩子太小，或是食欲差，或是挑食，則可以通過合理使用營養(yǎng)補充劑的方式加以改善。

四、觀察癥狀可以輔助早期缺鐵的判斷

總體來看，目前還缺乏早期、方便、敏感的檢測方法，幫我們盡可能早的發(fā)現(xiàn)孩子鐵缺乏的問題。但是我們可以通過了解孩子的生長發(fā)育特點，細心觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，做出初步的判斷，及時通過飲食的調(diào)理和鐵劑的補充，糾正鐵不足的問題。

在此我們討論的主要是缺鐵和貧血的早期階段的一些需要家庭注意的問題，重點不是嚴重貧血疾病，因為那是一定要到醫(yī)院請醫(yī)生幫助治療的。

從生長階段看，早產(chǎn)兒和低體重兒，因為出生后生長快，需要大量的鐵；出生后4-6個月，孩子從母體獲得的鐵基本消耗完了，6個月后嬰兒需要從飲食中獲得的鐵是0-6月嬰兒的30多倍（從0.3mg增加到10mg以上），所以6個月以后的嬰幼兒更要關(guān)注缺鐵問題。此外，如果媽媽從孕前或孕期就一直缺鐵，孩子缺鐵出現(xiàn)會更早。

再看近些年國內(nèi)對兒童缺鐵研究的報告，中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組 2004年公布的研究結(jié)果，全國15個省，26個市縣為調(diào)查點，7個月—7歲的兒童，32.5%存在鐵不足，幾乎達到1/3水平；其中7個月——12個月的嬰兒鐵缺乏率高達44.7%，幾乎是一半的孩子。2014發(fā)表的研究文章，調(diào)查了北京等7個大城市和兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中3～4歲和4～5歲兒童的鐵不足分別高，達47.1%和38.2%。此外，青春期是孩子第二個生長高峰期，鐵的需求量也增加，就意味著，此階段的孩子容易出現(xiàn)缺鐵的問題，需要家長們關(guān)注。

缺鐵相關(guān)的癥狀，就是我們一開始時做的調(diào)查中的項目，請大家結(jié)合孩子的情況，仔細觀察，在一個孩子身上同時出現(xiàn)幾個相關(guān)癥狀，就要注意缺鐵存在的可能性了，這時我們可以去檢測一下血常規(guī)，有條件也可以查“血清鐵蛋白、鐵結(jié)合力”，進一步幫助我們進行判斷。動態(tài)的變化情況更有意義，就是指原來沒有，近來開始持續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀；或癥狀慢慢加重，都需要及時找出原因并做出正確處理。當發(fā)現(xiàn)有問題，而自己沒有能力判斷和處理的話，及時請保健科或營養(yǎng)科醫(yī)生幫助解決。

五、缺鐵危害大，處理要及時

如果發(fā)現(xiàn)孩子有缺鐵可能，一定不要耽誤，請及時調(diào)理，因為缺鐵會嚴重影響孩子的生長發(fā)育，缺鐵可使機體免疫力降低。使智商下降幅度達9～11個點，對孩子學習、認知及智力發(fā)展的不利影響開始得愈早，后果愈嚴重，其損害所造成的遠期影響常常是不可挽回的。缺鐵還會影響孩子性格氣質(zhì)的形成，如果不及時糾正，也會導致無法改變的結(jié)果。此外，鐵缺乏還會使孩子鉛中毒的機率增高3—4倍。