《生命教育與臨終關(guān)懷》課程大綱

【課程介紹】

       人生健康教育的核心是對可能對人的健康有影響的各種相關(guān)行為進行干預(yù)。因此，這一干預(yù)應(yīng)該從生命的開始直至終結(jié)。所以健康教育應(yīng)該貫穿人的一生，自然也應(yīng)當(dāng)包括生和死。人終有一死，雖然這是生命的悲劇卻也是無可逃脫。直面死亡更是不易，特別是對于傳統(tǒng)的中國人來講，死亡更是一個為絕大多數(shù)人所忌諱的話題。但是，現(xiàn)在越來越多的人意識到，死亡教育是必要的，死亡教育應(yīng)當(dāng)成為健康教育的重要內(nèi)容，特別是對養(yǎng)老事業(yè)職場人士來講更是如此。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》明確定義:死亡教育是就如何認(rèn)識和對待死亡而對人進行的教育,其主旨在于使人們正確地認(rèn)識和對待死亡。實際上,死亡教育就是幫助人們在面對死亡(他人的和自己的) 時尋求良好的心理支持,其實質(zhì)是幫助人們認(rèn)清生命的本質(zhì),讓人們接受生命的自然規(guī)律。死亡教育的目的并非勸導(dǎo)人們死亡,而是幫助人們活得更好。

       “不知死,焉知生”，死亡教育雖名為談死亡,實乃談生。死亡教育的3個主要目的:根本目的就是改變我們所處的社會文化與實現(xiàn)人的優(yōu)死;引導(dǎo)人們改變傳統(tǒng)觀念中缺憾構(gòu)成,使人們對死亡由無知進入到有知的境界;提供人們?yōu)榕R終病人提供幫助的能力,獲得健康的死亡知識。

【培訓(xùn)收益】

      死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價值、活得無痛苦,而且還要死得有尊嚴(yán)。它會使人們增強維護健康的責(zé)任感和自覺性，提高健康素養(yǎng)和技能，自覺采納健康的生活方式和行為，更加熱愛生活，珍惜生命；它既強化人們的權(quán)利意識,又有利于促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。通過死亡教育,使人們認(rèn)識到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律。死亡教育是破除迷信和提高素養(yǎng)的教育,是社會精神文明發(fā)展的需要,也是人生觀教育的組成部分。

1、促進人們樹立正確的人生觀、價值觀,從而珍惜生命的每一天。

2、揭升人類文明水平,提高人口素質(zhì)，促進社會崇尚科學(xué)文明死亡的文明風(fēng)尚。

3、可以幫助臨終病人，可緩解病人恐懼、焦慮的心理

4、死亡教育使病人可以真實表達內(nèi)心感受,認(rèn)識到自己的價值意義,健全的人格。

5、可幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實，理解生與死是人類自然生命必然組成部分。

6、預(yù)防不合理性自殺，建立自身的責(zé)任感和義務(wù)感，珍惜生命。

7、給予家屬以慰藉、關(guān)懷,疏導(dǎo)悲痛過程,減輕由于死亡引起的一系列問題。

8、可提高臨終關(guān)懷工作人員的素質(zhì)，提高對臨終者及家屬身心整體照護的能力。

9、針對死亡不同階段的心理特點,幫助臨終者尊嚴(yán)地死去,幫助喪親者渡過哀傷。

【授課方式】

團體活動、趣味游戲、情景模擬、壓力測試、案例分析、分組討論、角色扮演。

課程內(nèi)容追求實戰(zhàn)、實操、實用。體驗式培訓(xùn)注重互動參與、在感悟中學(xué)習(xí)獲得積極的智慧體驗，提升幸福感和工作績效，形成獨特的培訓(xùn)風(fēng)格。

【培訓(xùn)對象】： 醫(yī)護人員、養(yǎng)老事業(yè)工作人員及管理者。

【授課時間】:   2天

【課程大綱】

第一單元：生死教育

1、正確的生死觀的教育。包括我國傳統(tǒng)的各種死亡觀、死亡哲學(xué)。以現(xiàn)代的觀點來說，要辯證地看待生和死。貝多芬詩云“ Life is dear, love is dearer. Both can be given up for freedom”。（生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，兩者皆可拋）。 2、死亡概念的教育。死亡是生命活動和新陳代謝的終止。人和高等動物的可分因衰老發(fā)生的生理死亡或自然死亡和因疾病造成的病理死亡。死亡過程可分為臨床死亡和生物學(xué)死亡。3、自殺的預(yù)防教育。死亡不一定是解脫，每個人只有一次生命。要增強對生活的磨難、不幸和壓力和天災(zāi)人禍的抗擊能力。要相互幫助，相互體貼，同舟共濟。有效進行心理疏導(dǎo)，防患于未然。4、對瀕死者及其親屬的教育。要為其創(chuàng)造一個恬淡、安謐和盡可能舒適的環(huán)境；心可能滿足其各種合理的要求，不讓其抱憾而去；教育其正確地面對死亡，或許還會產(chǎn)生生命的奇跡，甚至戰(zhàn)勝病魔。要幫助親屬克服對親人死亡的恐懼，盡快走出悲痛。5、“死亡體驗：寫遺書、立遺囑”。有人稱這是引導(dǎo)人們直面生死，消除死亡的神秘感。不過也有的人認(rèn)為此舉會在無意中誘導(dǎo)患者尋死。死亡教育要達到前者的積極效果，消除后者的副作用。

6、去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程。但對于少數(shù)心理素質(zhì)不好的人來說，則顯得殘酷了一些，弄不好，就會在個別人心中留下陰影，從而引發(fā)副作用。

7、用教具或者用植物代替進行觀察。例如，一棵禾苗的“出生”到“死亡”的過程，它可以自然死亡，也可以人為地將其“夭折”。這樣展示可形象地詮釋這樣道理：正常死亡可創(chuàng)造成果，非正常死亡則顆粒無收。

8、對于醫(yī)學(xué)生還應(yīng)包括生命本體論、生命神圣論、生命質(zhì)量論與生命價值論;死亡倫理;臨終關(guān)懷與安樂死等內(nèi)容的教育。

第二單元：臨終關(guān)懷

      臨終關(guān)懷是衛(wèi)生保健體系中的重要組成部分,是社會發(fā)展和進步的必然需要?！吧缦幕ò憬k爛,逝如秋葉般靜美”是人生的最高境界。臨終關(guān)懷是人類現(xiàn)代社會最具人性化的一種發(fā)展,是對家庭和社會的一種有益貢獻。1、臨終關(guān)懷的概念。臨終關(guān)懷就是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護與支持,使病人平靜、安然地度過人生的最后歷程 。2、臨終關(guān)懷的目的。幫助末期病人了解死亡,進而接納死亡的事實,使自己活得更象真正的自己,提高生存質(zhì)量,維護人的尊嚴(yán);同時給予病患家屬精神支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然的接受一切即將面對的問題。3、臨終關(guān)懷就決不僅僅是對絕對患者最后生命時光的醫(yī)療照護,其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力。

第三單元：臨終關(guān)懷六個階段

1、忌諱期。此期一般情況是病人已患絕癥,但自己尚不知病情。家屬和病人之間都不談?wù)撍劳?刻意回避,即使是當(dāng)事者不久將離開于人世,想找人談?wù)剷r,也往往被家屬的逃避態(tài)度所阻止。2、震驚與否認(rèn)期。這時是作為知悉自己即將死亡的第一個反應(yīng)。我國實行的是醫(yī)療保護性制度,對臨終患者采取保護性措施,往往不把實情告訴患者。當(dāng)患者剛剛了解了自己的病情后,心理上不愿接受這個事實,常常認(rèn)為醫(yī)生搞錯了,要求到大醫(yī)院重復(fù)檢查,盡可能來否認(rèn)這個事實。常見表現(xiàn)有不安、急躁、煩悶。實際上否認(rèn)對于臨終患者來說是一個緩沖階段，可以緩和減輕患者心理上的壓力。這時護理人員應(yīng)主動正確地引導(dǎo)患者,針對患者不同的心理障礙,對癥處理。3、憤怒期。常常遷怒家屬及醫(yī)護人員,發(fā)泄他們的苦悶及無奈。害怕臨終的痛苦以及死后的歸屬:害怕親人因自己的離去而悲傷:舍不得生活和事業(yè)。這就要求護理人員對臨終患者做好心理護理,此時護理人員要多多關(guān)心患者,親切地與之交淡,傾聽他們不適自訴,根據(jù)其不同的文化背景使用合適的語言給與安慰,生活上多給予關(guān)心和照顧,并根據(jù)患者的需要隨時出現(xiàn)在患者身邊,使患者有一種被關(guān)心的感覺。同時介紹一些同病例,通過醫(yī)患配合,減輕痛苦延長生命的例子。使他們活在希望中。4、協(xié)議期?；蛴憙r還價階段,對生還存有希望,也肯配合醫(yī)療。5、沮喪期或抑郁期。隨著病情的日益惡化,癥狀的逐漸加重,加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧,此時患者已經(jīng)意識到自己將不可避免的離開人世。在正視自己死亡的同時,出現(xiàn)悲傷、生活萎縮、情緒低落、胃口減退、體重下降、消沉、絕望甚至自殺等情況，有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚。這時患者急于交待后事,然后沉默不語,但希望親人能日夜守候在身邊。此時護理人員應(yīng)注意不要在患者面前淡論病情,尋找一些社會支持系統(tǒng),對患者進行特別護理。使患者有一種安全感,以達到心理上的穩(wěn)定。6、接納期或接受期?；颊哒J(rèn)為應(yīng)該交待的事情已安排妥當(dāng),于是等待著與親人做最終的分別。這時患者既不痛苦也不害怕,患者與家屬為了不傷害對方的感情,彼此心照不宣,患者顯得平靜、安樣,表現(xiàn)為認(rèn)可心理,不愿與人交談。此時護理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化,經(jīng)常陪伴患者,給以精神上的鼓勵和安慰,為臨終患者提供心理上的平衡。

第四單元：臨終病人家屬的心理護理

      實際上病人家屬有時比病人更難以接受即將死亡或死亡的事實。他們常經(jīng)受著更為強烈的痛苦,甚至有人悲痛欲絕而需要進行搶救?！八チ?得到了解脫,而他卻把痛苦留給了活著的人,留給了關(guān)心他的親人和朋友?！币虼?臨終病人家屬同樣需要我們的關(guān)懷,幫助家屬克服親人死亡所帶來的痛苦,重新開始正常的生活。此時家屬有心理變化也可分為4個階段: ①震驚與不相信; ②覺察; ③恢復(fù)期; ④釋懷期。此時應(yīng)該做的是：1、教會家屬一些基礎(chǔ)護理知識和操作,大家共同參與護理,親屬親手護理病人也可得到心理滿足,這種滿足可降低他們在失去親人后的悲痛。2、及時了解家屬的情感變化情況，并對家屬提供適當(dāng)服務(wù),或者幫助他們找到必要的協(xié)助。從而盡可能防止其親人死亡所留下的各種問題與傷痛會結(jié)成一種復(fù)雜的身心病癥。應(yīng)讓家屬明白病人的病情、照顧者的情況,了解社會資源等,盡量解決實際困難。3、當(dāng)家屬失去親人時,協(xié)助家屬回避生死離別的場面,并讓他們把情緒發(fā)泄出來,從醫(yī)學(xué)的、社會的、家庭的角度,對死者的親屬做好撫慰工作,使他們盡快從悲哀中解脫出來。曾有研究報道:兩組死者家屬,悲痛過度的一年內(nèi)死亡率為5% ,克制悲哀的一年內(nèi)死亡率為0.08 %。

第五單元：現(xiàn)場解疑答惑