一、案例回顧

2015年1月1日陜西某中學(xué)高一女生張某從11樓跳下自殺身亡，死前她曾經(jīng)告訴她母親自己的情緒特差，自卑自責(zé)，悲觀厭世，心情十分郁悶。

2015年1月27日就讀美國(guó)耶魯大學(xué)的華裔女學(xué)生王某從舊金山金門(mén)大橋上跳下身亡。據(jù)她的同學(xué)透露，王某有“嚴(yán)重情緒問(wèn)題”，悲觀自責(zé)，必須接受治療，此前為此一度停學(xué)。

  2015年3月31日，四川省人民醫(yī)院普外科周曉輝主任醫(yī)師因醫(yī)療糾紛自縊身亡。周曉輝遭遇醫(yī)鬧長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，身心疲憊，情緒低落，壓力太大，覺(jué)得對(duì)不起同事，救死扶傷最終變成了絕望荒蕪的旅行！

一個(gè)個(gè)鮮活生命的離去應(yīng)該讓我們警醒，生命如此寶貴，為何輕言放棄！

  一個(gè)流傳頗廣的比喻說(shuō)道，抑郁就像精神感冒，但這形容的只是普通的抑郁情緒；如果是重度抑郁癥，它很可能給人們正常的生活、工作以及身心健康帶來(lái)極大困擾，甚至是“精神癌癥”。 抑郁癥患者的消極悲觀思想可萌發(fā)絕望的念頭，繼而發(fā)展成自殺行為。數(shù)據(jù)顯示，10%-15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺。而在我國(guó)自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%-70%。自殺既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題。自殺是多學(xué)科、多元化障礙、不屬于獨(dú)立的疾病單元、沒(méi)有特定的臨床表現(xiàn)。

二、發(fā)現(xiàn)征兆 提早預(yù)防

  抑郁癥患者覺(jué)得自己的天空是灰色的，生命對(duì)于他們，就像一場(chǎng)索然無(wú)味的演出，他們渴望著盡早謝幕……種種社會(huì)的、心理的、生理的沉重負(fù)荷讓他們迫不得已選擇了一種最消極的解脫方式——自殺。人們不應(yīng)該對(duì)可能的自殺跡象掉以輕心，并有責(zé)任救助自殺者。

發(fā)現(xiàn)自殺跡象：沒(méi)有任何人100%想自殺，有自殺意念的人通常是非常矛盾的，他們總是在茫然之中，想緊緊抓住生命，因而通常會(huì)提供多種線(xiàn)索和呼救信號(hào)，這給我們實(shí)行救助提供了機(jī)會(huì)。因此及時(shí)評(píng)估自殺危險(xiǎn)性就是實(shí)行自殺干預(yù)的基本保證。大約三分之二的自殺者在自殺前都有可能觀察到征兆，也就是說(shuō)，病人自殺前，常有不同程度的語(yǔ)言和行為表現(xiàn)，實(shí)際上是向人們發(fā)出求救信號(hào)。

言語(yǔ)：“生活是無(wú)意義的。”“我沒(méi)有希望了。”“如果我不在人世了，情況可能還會(huì)好些?！薄澳銜?huì)參加我的葬禮嗎？”“我想結(jié)束自己的生命?！?/span>

行為：異常的冷淡，萎靡不振，絕望，逃避社會(huì)，或食欲不振。無(wú)緣無(wú)故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、將平時(shí)珍視的私人物品送人，明顯的自傷行為，“無(wú)意中”服藥過(guò)量，或在日記、繪畫(huà)、信函、博客中流露出來(lái)想死的念頭。情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁?、行為怪異粗魯。

  各國(guó)研究指出，曾經(jīng)自殺未遂的人，再次自殺的機(jī)會(huì)相當(dāng)高。香港一項(xiàng)調(diào)查顯示，20％的自殺者曾有過(guò)自殺記錄，其中更有35％是用同一方法自盡的。

絕望是臨床自殺最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是預(yù)測(cè)立即自殺以及后來(lái)自殺的指標(biāo)。為了預(yù)測(cè)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，最近我們進(jìn)行了心理痛苦溫度計(jì)（DT）與自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表相關(guān)性研究，結(jié)果顯著相關(guān)。以自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表為參照標(biāo)準(zhǔn)，DT的截?cái)帱c(diǎn)在6分時(shí)得到的靈敏度和特異度之和最大。因此，當(dāng)DT測(cè)量值≥6時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)增大，應(yīng)予以高度重視。抑郁癥患者自殺率高，且常隱藏自殺想法，甚至擴(kuò)大自殺、曲線(xiàn)自殺?！巴纯唷边@一詞較“自殺”更容易被患者接受，從評(píng)估患者痛苦程度來(lái)推測(cè)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

  自殺既然有征兆，就可以預(yù)防。每個(gè)人都應(yīng)該注意身邊的自殺先兆，如果能夠及時(shí)破譯、及早發(fā)現(xiàn)，篩查出自殺高危人群實(shí)施干預(yù)，就可以大大減少自殺行為的發(fā)生。自殺，又被稱(chēng)為心理衛(wèi)生的“急癥”。自殺如同陰影，心理危機(jī)就在我們每個(gè)人身邊，當(dāng)親友家人出現(xiàn)反常行為和言語(yǔ)時(shí)，就是發(fā)出求助信號(hào)。

三、自殺干預(yù)

  自殺干預(yù)（suicide intervention），指為了阻止或防止人自殺的企圖而采取的介入措施，以減少自殺的風(fēng)險(xiǎn)。避免在消極情緒下出現(xiàn)自殺行為要做到三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是防止曾經(jīng)有過(guò)自殺行為的人出現(xiàn)第二次自殺，幫助他重建人生；二級(jí)預(yù)防，是幫助正處于可能自殺的危機(jī)期的人走出誤區(qū)，消除他自殺的傾向性；三級(jí)預(yù)防，就是對(duì)健康人進(jìn)行精神衛(wèi)生教育，學(xué)會(huì)保持良好的精神狀態(tài)。

積極治療抑郁癥是一項(xiàng)有效的自殺干預(yù)措施，在抑郁癥的臨床治療中，藥物治療為主，心理治療為輔。

1.藥物治療

  雖然有人說(shuō)抑郁癥是“情緒的感冒”，但其實(shí)遠(yuǎn)非感冒那么簡(jiǎn)單、短暫，而是暗藏殺機(jī)。藥物治療是抑郁癥的首選。目前有許多抗抑郁藥，療效都很顯著，副作用都很小。只要按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，大多會(huì)有滿(mǎn)意的療效。但需要注意的是，抑郁癥的治療切不可見(jiàn)好就收。維持治療非常重要，即使感覺(jué)自己情緒恢復(fù)到了正常狀態(tài)、沒(méi)有問(wèn)題了，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，維持治療的目的之一就是預(yù)防、延遲、避免抑郁癥的復(fù)發(fā)。

  有資料顯示，抑郁癥急性期治療后立即停止服用有效的抗抑郁治療藥物，病情在一年之內(nèi)復(fù)燃的比例高達(dá)50%。相反，繼續(xù)服藥的患者中，在為期一年的維持期服藥治療過(guò)程中，約有85%的患者能夠保持病情的穩(wěn)定狀態(tài)。針對(duì)這種情況，目前國(guó)際上提出的抑郁癥治療方案強(qiáng)調(diào)足量和足療程治療理念。在每次的抑郁發(fā)作期內(nèi)堅(jiān)持系統(tǒng)的藥物治療不僅可有效地降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于有效地改善病人的認(rèn)知和社會(huì)功能，降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

有些抑郁癥患者在使用藥物治療過(guò)程中，存在用藥劑量不足、療程不足、頻繁換藥、擅自停藥等不規(guī)范的現(xiàn)象，這不僅造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于患者的病情恢復(fù)。每一次復(fù)發(fā)，都可能使患者的病情加重，輕度抑郁癥可能會(huì)轉(zhuǎn)成長(zhǎng)期難治愈的抑郁癥。有研究表明，如果抑郁癥發(fā)作三次以上，就需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗抑郁治療。由此可見(jiàn)，抑郁癥治療規(guī)范用藥、防治復(fù)發(fā)非常重要。

  如果您有情緒低落，焦慮不安，不明原因的周身不適，就應(yīng)該注意是否患有抑郁癥的可能，特別是隱匿性抑郁癥，更是應(yīng)該引起我們的高度警惕。因?yàn)?，以軀體不適為主的隱匿性抑郁癥，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋。

如果您認(rèn)為自己患有抑郁癥的可能，尤其是有自殺念頭，就應(yīng)該及時(shí)看精神科醫(yī)生，接受系統(tǒng)治療，以免延誤治療，釀成不良后果。抑郁癥治療愈早，效果愈好，愈不容易造成功能殘疾。

2.心理干預(yù)

  消除抑郁，除了藥物，在抑郁部分緩解之后，還可以進(jìn)行因人而異的綜合干預(yù)措施。首先是傾聽(tīng)，讓他說(shuō)心里的不適，講自己的痛苦，把負(fù)面情緒清空，讓他覺(jué)得得到理解，自己不是孤單的。了解病人的感覺(jué)，收藏好潛在危險(xiǎn)物品。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)槟銘?yīng)該知道每一個(gè)自殺的人他的心理是不穩(wěn)定的，一方面他想死，一方面他想活，應(yīng)該把想死的念頭減少，把想活的念頭加強(qiáng)。

  其次，你得評(píng)估到底他的自殺危險(xiǎn)有多大，要巧妙的問(wèn)，不要回避自殺話(huà)題，要讓他談到這個(gè)話(huà)題。這樣的話(huà)題可以說(shuō)明你確實(shí)是非常關(guān)心他。

再次，認(rèn)知治療。矯正不合邏輯的思維方式，逐步改善心境，調(diào)節(jié)情緒，從而使生活重歸歡樂(lè)。

從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度分析，抑郁癥是一種成因復(fù)雜的“心病”，患者平時(shí)與常人無(wú)異，但一旦發(fā)作，會(huì)令人痛苦煎熬、生不如死。當(dāng)人的情緒處于抑郁狀態(tài)時(shí)，人的思維往往缺乏邏輯性，出現(xiàn)消極情緒或行為異常。阿蘭?貝克(Alan M. Beck)認(rèn)為，抑郁的人存在一種負(fù)性的認(rèn)知定勢(shì)，包括對(duì)自己消極的看法，消極的當(dāng)前體驗(yàn)，對(duì)未來(lái)的消極的看法。當(dāng)三者合而為一時(shí)，會(huì)使得所有的體驗(yàn)都變得黯淡消極。

  造成這種心理上的認(rèn)知錯(cuò)誤，表現(xiàn)為“絕對(duì)化”或“概括化”或兩者交替。絕對(duì)化是指對(duì)任何事物懷有認(rèn)為其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失敗”?！案爬ɑ敝敢渣c(diǎn)帶面，以偏概全，情緒化推理的不合理思維方式。這種人遇事總想消極的一面，就像戴了一副變色鏡看問(wèn)題，濾掉了所有的光明，整個(gè)世界看起來(lái)暗淡無(wú)光?？偸侵鲃?dòng)承擔(dān)別人的責(zé)任，并且妄下結(jié)論，認(rèn)為一切壞的結(jié)果都是自己的過(guò)失和無(wú)能所致。一遇挫折便有徹底失敗的感覺(jué)，進(jìn)而覺(jué)得自身已不具任何價(jià)值，失去自信，甚至絕望。以上的錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致了許多人陷入抑郁困境而不能自拔。我們并不希望人生坎坷，但坎坷是避免不了的，只是對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，坎坷的來(lái)臨或早或晚。其實(shí)人們的絕望，往往是由于自己的某些觀念造成的，也許在你認(rèn)為無(wú)路可走的時(shí)候，稍微改變一下觀念就會(huì)“柳暗花明又一村”了。

  抑郁者要想消除抑郁情緒，首先應(yīng)該停止對(duì)自身及周?chē)澜绲穆裨?，明確自己的認(rèn)知錯(cuò)誤是來(lái)源于以感覺(jué)作依據(jù)來(lái)思考問(wèn)題，因?yàn)楦杏X(jué)不等于事實(shí)。改變錯(cuò)誤認(rèn)知不是輕而易舉的事，而一旦你對(duì)周?chē)挛锬茏隹陀^的分析后，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活就有了正確的領(lǐng)悟。明白靈活變通，退一步，海闊天空；實(shí)事求是，不擴(kuò)大不縮小，事物都是一分為二的。那么，你將置身于一個(gè)充滿(mǎn)積極向上情感的世界中，心情會(huì)豁然開(kāi)朗。

死亡并不是死者的不幸，而是留給生者的不幸。死者把自己的遺憾帶走了，卻把無(wú)邊的痛苦留給了那些愛(ài)他的生者。一般說(shuō)來(lái)，自殺行為會(huì)給自身、家庭、親友、社會(huì)帶來(lái)悲痛，并且也是導(dǎo)致家庭和社會(huì)不穩(wěn)定的因素。人活著，不是一個(gè)人的事。如果一個(gè)人用自殺的行為結(jié)束了生命，可能導(dǎo)致50個(gè)人的終生痛苦，關(guān)系到他的直系親屬、朋友和同學(xué)，這些人可持續(xù)20年甚至終生都會(huì)有一個(gè)陰影，特別在春節(jié)、中秋節(jié)、清明節(jié)、死者的生日和忌日里，更是念念不忘，愁斷肝腸，人不是只為自己活著，我們應(yīng)該保持積極向上的心理健康狀態(tài)，人人都應(yīng)該有珍愛(ài)生命的意識(shí)，對(duì)于自殺，一個(gè)都太多了！每個(gè)人的生命是自己的，也是家人的。拿自己最重要的東西去為別人的錯(cuò)誤買(mǎi)單，不值得！

（來(lái)源：《陜西日?qǐng)?bào).百姓健康》專(zhuān)版 指導(dǎo)專(zhuān)家：師建國(guó) 陜西省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 ）