社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何建構(gòu)自己的競(jìng)爭(zhēng)力？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。當(dāng)前，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，意義深遠(yuǎn)。 改革開放以來，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)，為增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。 當(dāng)前，隨著美國為中心引發(fā)的全球大規(guī)模經(jīng)濟(jì)風(fēng)暴的蔓延，有專家分析了經(jīng)濟(jì)風(fēng)暴的全球激蕩對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域可能產(chǎn)生影響的兩種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)為“利空”，如果中國經(jīng)濟(jì)在此次風(fēng)暴中不能獨(dú)善其身，政府消費(fèi)力下降將引起對(duì)衛(wèi)生投入的減少；另一種觀點(diǎn)是“利好”，原因是出口受阻拉動(dòng)了內(nèi)需，政府會(huì)加大醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)保障建設(shè)。政府消費(fèi)增加和中國長期經(jīng)濟(jì)預(yù)期的穩(wěn)定，將帶動(dòng)居民消費(fèi)非但不減少反而增長，這其中包括醫(yī)療健康的支出。 隨著社區(qū)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健全，大多數(shù)市民看病就醫(yī)開始轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)醫(yī)療應(yīng)真正面向市民，面向社會(huì)，真正直接面對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化,必將成為國內(nèi)最大的醫(yī)療資源所在地,具備極強(qiáng)的市場(chǎng)潛力。同時(shí)，政府也明確表示，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，各級(jí)政府相關(guān)單位要起主導(dǎo)作用。 而搞好社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)問題是建立并優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升為社區(qū)市民服務(wù)的質(zhì)量，滿足社區(qū)市民的養(yǎng)生和健康需求，安居樂業(yè)。那么，如何建立完善、健康、有序的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然而然的成了擺在政府、社會(huì)和各地區(qū)單位面前的要事。 解決資金來源：經(jīng)費(fèi)扶持——好！ 當(dāng)然，我們認(rèn)為地方部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)扶持，要適可而止，做到有所為有所不為，不要萬事都一肩扛起，一味支持，那樣會(huì)很累，付出很多，事情往往越辦越復(fù)雜，致使效績(jī)很小。 不可否認(rèn)，政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入是必要的 ，但不能提倡一味的投入，還要考慮一個(gè)度，看菜吃飯，切忌隨意性、盲目性。地方各級(jí)部門要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，節(jié)制性的加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，立足實(shí)際狀況進(jìn)行經(jīng)費(fèi)扶持。 當(dāng)然，地方相關(guān)部門為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，是十分必要的，對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)也應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，力所能及，切實(shí)解決市民看病難的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用，相關(guān)地方政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排，一定程度上講可以為支持社區(qū)醫(yī)療建設(shè)緩解經(jīng)費(fèi)壓力，實(shí)際上大大支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。 另外，市場(chǎng)機(jī)制前提下，地方部門要根據(jù)本地實(shí)際情況對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入作出合理安排，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步調(diào)整。比如，在中央，從2007年起對(duì)中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，反映了國家的適度經(jīng)費(fèi)支持策略。對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持，我們認(rèn)為這值得地方相關(guān)部門仔細(xì)研究和學(xué)習(xí)。 建設(shè)社區(qū)醫(yī)療：區(qū)域規(guī)劃——巧！ 國家衛(wèi)生部門有文件指出：地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域規(guī)劃，應(yīng)該是地方部門長期工作的重點(diǎn)和方向。 診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，都要考慮并堅(jiān)持優(yōu)化建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)大局進(jìn)行。 在大中型城市，地方可以按照國家提出的要求，原則上按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來規(guī)劃實(shí)施。同時(shí)，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。 當(dāng)然，藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)認(rèn)為，制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用，面向公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展大計(jì)。 設(shè)立轉(zhuǎn)診制度：贏利互動(dòng)——妙！ 其實(shí)，雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)際上是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間尋求共贏的妙法。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，勢(shì)必要從醫(yī)院分流走部分病人，那么，社區(qū)醫(yī)院或服務(wù)站該如何做？ 理所當(dāng)然，當(dāng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診以后，大病、重病就可以從社區(qū)定向轉(zhuǎn)到醫(yī)院，也就是增加了這部分病人，因此實(shí)際上是雙贏的局面。在與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立這種雙向轉(zhuǎn)診制度之前，醫(yī)院或許正在努力與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)系，讓醫(yī)院把急、重、難病號(hào)轉(zhuǎn)上來，治好后再送回去在社區(qū)醫(yī)院里開展康復(fù)工作，這樣也能減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大醫(yī)院壓力減少的同時(shí)又帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的進(jìn)展。 在雙方建立轉(zhuǎn)診制度的問題上，藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)指出，雖然表面上看實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診會(huì)分流到一些病人，肯定會(huì)對(duì)醫(yī)院有一定的影響，但重病號(hào)都能轉(zhuǎn)上來的話，影響就不算很大，否則的話有的重病號(hào)可能就在別的地方誤診、漏診。這樣也能方便群眾就醫(yī)，減少群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雙向轉(zhuǎn)診制度的核心是兩者明確各自的職能，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而不是相互搶奪醫(yī)療市場(chǎng)。 國家相關(guān)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人也指出，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度，一定程度上可以解決看病難、看病貴的問題，應(yīng)予以提倡和支持。 但是，現(xiàn)實(shí)的推行實(shí)施的確有些困難，難就難在：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不全，質(zhì)量不高，人員培訓(xùn)等方面尚待加強(qiáng)，同時(shí)也缺乏一套行之有效的制度保障。 首先要做的是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人員培訓(xùn)等方面建立健全起來，政府要加大投入，將其列入財(cái)政預(yù)算，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的?？顔栴}；然后再建立相關(guān)的保障制度，否則“雙向轉(zhuǎn)診”就很難真正實(shí)現(xiàn)。 據(jù)了解，海南省于1997年啟動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)在xx市開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，在三亞、瓊海、等地也有個(gè)別試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。全省有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）68家，其中?？谑杏?0多家。 不難看出，這些數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。數(shù)量不夠，就不能讓社區(qū)百姓感覺和享受得到便利。所以，只有這些條件都具備了，才能在達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中先試點(diǎn)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，逐漸在摸索中探討雙向轉(zhuǎn)診的可行，否則都是空談?，F(xiàn)在正因?yàn)槟承l件不成熟，即使政府要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診也不可能成功運(yùn)作。 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站現(xiàn)有的問題，我們認(rèn)為，必須迅速把各級(jí)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)健全起來，力爭(zhēng)達(dá)到國家的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，盡快實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。 實(shí)際上，很多地方政府早已經(jīng)嘗試鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、利益互惠的合作關(guān)系，并取得一定成效。 明確政府 “主導(dǎo)”：市場(chǎng)參與——靈！ 當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，在保障市民健康、服務(wù)“兩個(gè)率先”目標(biāo)中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和優(yōu)化除政府起主導(dǎo)作用外，還可以適時(shí)的引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而配合政府共同完成為市民健康服務(wù)的任務(wù)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作和諧、健康、穩(wěn)健發(fā)展。 不可否認(rèn)，近年來，在政府大力支持下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的確獲得可喜進(jìn)展，機(jī)構(gòu)建設(shè)初顯成效，在市民中業(yè)已形成口碑，醫(yī)藥綜合服務(wù)能力和水平有了跨越式的提高和發(fā)展。但是，隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展，很多難題逐漸給政府帶來負(fù)擔(dān)，比如財(cái)政支出增加、服務(wù)理念滯后、政企權(quán)責(zé)不明等問題開始出現(xiàn)。而解決的出路就要求及時(shí)引入先進(jìn)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作慢慢放開，讓社區(qū)醫(yī)院積極參與整個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，一方面可以吸吶社會(huì)資金，另外還可以逐步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)政企分開。 　 一、引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，激活應(yīng)變能力。 在每個(gè)社區(qū)醫(yī)院中選調(diào)專業(yè)技術(shù)人員參加急診急救、傳染病防治和醫(yī)院感染管理以及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。 應(yīng)該講，當(dāng)前許多社區(qū)醫(yī)院，由于其特定的專業(yè)性、技術(shù)性，絕大多數(shù)員工潛意識(shí)中缺乏整體的市場(chǎng)營銷理念和應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，在心態(tài)上往往較為機(jī)械被動(dòng)，缺乏品牌塑造和商業(yè)意識(shí)，主動(dòng)意識(shí)性和進(jìn)取心缺乏，至于現(xiàn)在企業(yè)管理知識(shí)和服務(wù)整合傳播手段更是薄弱，所以功虧一簣。 如今，隨著醫(yī)改新方案的呼之欲出，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展急需企業(yè)的經(jīng)營思路和人性化的服務(wù)理念，否則，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下常規(guī)而傳統(tǒng)的經(jīng)營模式社區(qū)醫(yī)院的生存將面臨巨大挑戰(zhàn)和威脅。 二、引進(jìn)創(chuàng)新體制，深化機(jī)構(gòu)改革。 在進(jìn)一步明確醫(yī)院繼續(xù)由政府舉辦的基礎(chǔ)上，將資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營管理權(quán)分離，逐步建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理新體制。以人事分配制度改革為重點(diǎn)，完善全員聘用制，推行人事代理制，逐步實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。大力開展社區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)、健康教育等方面的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的目標(biāo)要求。優(yōu)化創(chuàng)建服務(wù)。 三、引進(jìn)科研體系，推進(jìn)現(xiàn)代進(jìn)程。 在建設(shè)高水平學(xué)科群和學(xué)科帶頭人隊(duì)伍的同時(shí)，抓好全員繼續(xù)教育。實(shí)施好醫(yī)藥人員學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目。組織開展好醫(yī)院學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)的整理研究，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型人才。 四、完善管理結(jié)構(gòu)，發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)。 按照市場(chǎng)要求，把管理落實(shí)到社區(qū)醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，向管理要質(zhì)量，要秩序，要人才，要紀(jì)律，要效率，要效益。形成一批社區(qū)醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)顯著、技術(shù)創(chuàng)新能力較強(qiáng)的“名科”；培養(yǎng)一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的“名醫(yī)”，更好更直接的服務(wù)社區(qū)居民。 五、推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，重視新聞宣傳。 要貫徹以人為本思想，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹立良好的社會(huì)形象。進(jìn)一步做好宣傳推廣及普及工作。 所以，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，社區(qū)醫(yī)療工作的重點(diǎn)就是要將市場(chǎng)機(jī)制和政府調(diào)控結(jié)合起來，政府主控，市場(chǎng)為先，方可相得益彰，做強(qiáng)做優(yōu)，放大特色優(yōu)勢(shì)，使之成為真正代表區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 最后，藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)指出，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的深化，大大小小民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)悄悄開進(jìn)社區(qū)，參與到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中來。這是醫(yī)療資源逐步市場(chǎng)化的表現(xiàn)，是好事也是壞事！因此，包括小型民營醫(yī)院在內(nèi)的單位如果想在這個(gè)市場(chǎng)獲得一個(gè)生存的機(jī)會(huì)，就應(yīng)當(dāng)立足政府扶持和引導(dǎo)有序的進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)工作。但是，他們根本的出路并不在于獲取什么政策優(yōu)惠，而在于獲取人心，也就是依靠高質(zhì)量的服務(wù)和高水平的技術(shù)去贏取市場(chǎng)。 著名品牌營銷專家、藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)CEO于斐先生也表示，雖然小型民營醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療是趨勢(shì)，仍然強(qiáng)調(diào)無論在搞好社區(qū)規(guī)劃還是實(shí)施轉(zhuǎn)診制度或者引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制上都要注意數(shù)量和質(zhì)量控制，不能搞一刀切，盡量避免改革所牽扯出來的毛病，同時(shí)要在政府的監(jiān)護(hù)下加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范化操作。