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醫(yī)療行政管理專家顧問;醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)拓荒人。
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李慶功:謙虛謹(jǐn)慎:美國(guó)醫(yī)療支出為什么那么高?
2016-01-20 48852

使用國(guó)內(nèi)同仁的說法,醫(yī)療花費(fèi)17% GDP的確是美國(guó)的“毒瘤”。問題嚴(yán)重,成為近半個(gè)世紀(jì)以來歷屆美國(guó)總統(tǒng)的競(jìng)選議題之一。

美國(guó)是一個(gè)崇尚科學(xué)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的資本主義國(guó)家,世界上的新藥和新設(shè)備,絕大多數(shù)起源于美國(guó)。我相信,我國(guó)多數(shù)醫(yī)生,每天都會(huì)開立一些進(jìn)口藥,包括美國(guó)進(jìn)口藥。斥巨資研制的新藥新設(shè)備,必然要賺回來。新藥和新技術(shù)都很貴。

每個(gè)人都想健康長(zhǎng)壽,因此,每個(gè)人都想使用療效好副作用小的新藥,每個(gè)人都想使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備檢查身體和治療疾病,例如MRI生命支持技術(shù)。加之高報(bào)銷比例和按服務(wù)付費(fèi)制度,一下子讓美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)大幅提升。

進(jìn)而,社會(huì)老齡化、高訴訟率和防御性醫(yī)療,使得他們的醫(yī)療支出高居不下。

護(hù)士,主掌這美國(guó)醫(yī)院。這意味著很多家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的患者照料,是有護(hù)理人員完成的,而且,也納入報(bào)銷的范疇。相比之下,我國(guó)住院患者的醫(yī)保,沒有這一項(xiàng)。換言之,中國(guó)患者家屬的勞動(dòng)付出和時(shí)間付出,不算是國(guó)家財(cái)政的醫(yī)療支出。

還有,就是我在“炫耀與貶斥:醫(yī)保覆蓋之中美對(duì)比”說到的醫(yī)保廣覆蓋,除了聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn),還有為窮人、殘疾人和老人提供的聯(lián)邦醫(yī)療撫恤,以及......

1979年,美國(guó)立法使用基于DRGs的醫(yī)療支付改革和新技術(shù)系統(tǒng),有效遏制了醫(yī)療花費(fèi)的上升趨勢(shì)。但是,GDP的高占比,卻降不回去。吃香喝辣,難以再回去吃糠咽菜。

有人認(rèn)為,DRGs沒用。應(yīng)當(dāng)這樣說,對(duì)中國(guó)沒用,因?yàn)槲覀儧]有打好基礎(chǔ),也沒有學(xué)會(huì)。這在美國(guó)是有用的,否則,沒準(zhǔn)兒,30%GDP了。歐洲、澳大利亞和加拿大,以及一些亞洲國(guó)家,都學(xué)習(xí)和使用美國(guó)的DRGs和臨床路徑。

的確,按服務(wù)付費(fèi)制度,這是美國(guó)的一次歷史性的醫(yī)療支付制度錯(cuò)誤。對(duì)此,我們中國(guó)人,尤其是醫(yī)界人士和醫(yī)改專家們,究竟應(yīng)當(dāng)如何看待倍遭詬病的美國(guó)的“歷史失誤”呢?

首先,這是我們中國(guó)的前車之鑒。美國(guó)已經(jīng)率先趟了地雷。我們的重點(diǎn),是如何避免之,而不是以之抨擊或貶斥美國(guó)的醫(yī)療體制,同時(shí),抬高我們的醫(yī)改成就或抵消我們的不足,甚至,拿來攻擊異己的學(xué)派,例如主張醫(yī)院私有化和醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的學(xué)派。

其次,分清這樣的事實(shí):美國(guó)醫(yī)療支付的“歷史失誤”,并不說明美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療品質(zhì)、護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院管理、醫(yī)療法律和行政監(jiān)管.......等等,也都是不好不怎么樣的,相反,他們?cè)谶@些領(lǐng)域都是世界一流.。因此,不要因?yàn)閱我坏尼t(yī)療支付制度的歷史失誤(按服務(wù)付費(fèi)制度),忘記借鑒美國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)實(shí)體運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品質(zhì)。

我想,我們還是留一點(diǎn)兒力氣,多想想我們自己國(guó)家的醫(yī)改吧!

例如,號(hào)稱了不起、奇跡意外收獲我國(guó)醫(yī)保,就被專家超過美國(guó)。但是,為什么沒有說我們中國(guó)的患者的高自付比呢?為什么村醫(yī)罷工?為什么圣潔的醫(yī)院殿堂總是黃牛醫(yī)托在游蕩?為什么看病可以傾家蕩產(chǎn)?為什么砍殺醫(yī)生?為什么抗生素使用遭到國(guó)際警告?為什么臨床路徑是造假還總是繼續(xù)試點(diǎn)?為什么全國(guó)鋪天蓋地的男性病?為什么.......

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