使用國(guó)內(nèi)同仁的說(shuō)法，醫(yī)療花費(fèi)17% GDP的確是美國(guó)的“毒瘤”。問(wèn)題嚴(yán)重，成為近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)歷屆美國(guó)總統(tǒng)的競(jìng)選議題之一。

美國(guó)是一個(gè)崇尚科學(xué)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的資本主義國(guó)家，世界上的新藥和新設(shè)備，絕大多數(shù)起源于美國(guó)。我相信，我國(guó)多數(shù)醫(yī)生，每天都會(huì)開(kāi)立一些進(jìn)口藥，包括美國(guó)進(jìn)口藥。斥巨資研制的新藥新設(shè)備，必然要賺回來(lái)。新藥和新技術(shù)都很貴。

每個(gè)人都想健康長(zhǎng)壽，因此，每個(gè)人都想使用療效好副作用小的新藥，每個(gè)人都想使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備檢查身體和治療疾病，例如MRI和生命支持技術(shù)。加之高報(bào)銷(xiāo)比例和按服務(wù)付費(fèi)制度，一下子讓美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)大幅提升。

進(jìn)而，社會(huì)老齡化、高訴訟率和防御性醫(yī)療，使得他們的醫(yī)療支出高居不下。

護(hù)士，主掌這美國(guó)醫(yī)院。這意味著很多家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的患者照料，是有護(hù)理人員完成的，而且，也納入報(bào)銷(xiāo)的范疇。相比之下，我國(guó)住院患者的醫(yī)保，沒(méi)有這一項(xiàng)。換言之，中國(guó)患者家屬的勞動(dòng)付出和時(shí)間付出，不算是國(guó)家財(cái)政的醫(yī)療支出。

還有，就是我在“炫耀與貶斥：醫(yī)保覆蓋之中美對(duì)比”說(shuō)到的醫(yī)保廣覆蓋，除了聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，還有為窮人、殘疾人和老人提供的聯(lián)邦醫(yī)療撫恤，以及......

1979年，美國(guó)立法使用基于DRGs的醫(yī)療支付改革和新技術(shù)系統(tǒng)，有效遏制了醫(yī)療花費(fèi)的上升趨勢(shì)。但是，GDP的高占比，卻降不回去。吃香喝辣，難以再回去吃糠咽菜。

有人認(rèn)為，DRGs沒(méi)用。應(yīng)當(dāng)這樣說(shuō)，對(duì)中國(guó)沒(méi)用，因?yàn)槲覀儧](méi)有打好基礎(chǔ)，也沒(méi)有學(xué)會(huì)。這在美國(guó)是有用的，否則，沒(méi)準(zhǔn)兒，30%GDP了。歐洲、澳大利亞和加拿大，以及一些亞洲國(guó)家，都學(xué)習(xí)和使用美國(guó)的DRGs和臨床路徑。

的確，按服務(wù)付費(fèi)制度，這是美國(guó)的一次歷史性的“醫(yī)療支付”制度錯(cuò)誤。對(duì)此，我們中國(guó)人，尤其是醫(yī)界人士和醫(yī)改專(zhuān)家們，究竟應(yīng)當(dāng)如何看待倍遭詬病的美國(guó)的“歷史失誤”呢？

首先，這是我們中國(guó)的前車(chē)之鑒。美國(guó)已經(jīng)率先趟了地雷。我們的重點(diǎn)，是如何避免之，而不是以之抨擊或貶斥美國(guó)的醫(yī)療體制，同時(shí)，抬高我們的醫(yī)改“成就”或抵消我們的“不足”，甚至，拿來(lái)攻擊異己的學(xué)派，例如主張醫(yī)院私有化和醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的學(xué)派。

其次，分清這樣的事實(shí)：美國(guó)醫(yī)療支付的“歷史失誤”，并不說(shuō)明美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療品質(zhì)、護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院管理、醫(yī)療法律和行政監(jiān)管.......等等，也都是“不好”或“不怎么樣”的，相反，他們?cè)谶@些領(lǐng)域都是世界一流.。因此，不要因?yàn)閱我坏尼t(yī)療支付制度的歷史失誤（按服務(wù)付費(fèi)制度），忘記借鑒美國(guó)“醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)”的實(shí)體運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品質(zhì)。

我想，我們還是留一點(diǎn)兒力氣，多想想我們自己國(guó)家的醫(yī)改吧！

例如，號(hào)稱(chēng)“了不起”、“奇跡”、“意外收獲”的我國(guó)醫(yī)保，就被專(zhuān)家“超過(guò)”美國(guó)。但是，為什么沒(méi)有說(shuō)我們中國(guó)的患者的“高自付比”呢？為什么村醫(yī)罷工？為什么圣潔的醫(yī)院殿堂總是“黃牛”和“醫(yī)托”在游蕩？為什么看病可以?xún)A家蕩產(chǎn)？為什么砍殺醫(yī)生？為什么抗生素使用遭到國(guó)際警告？為什么臨床路徑是造假還總是繼續(xù)試點(diǎn)？為什么全國(guó)鋪天蓋地的“男性病”？為什么.......