射陽男嬰死于失敗的國家醫(yī)療行政管理

這個可憐的孩子，【主要】死于失敗的【中國醫(yī)療行政管理】。

我國醫(yī)院急診科的專業(yè)劃分，不僅增加了患者不必要的就診流程、難度和時間，而且意味著工作于急診科的中國醫(yī)師通常不是“全科醫(yī)師”，意味著我們不是每一位醫(yī)師都能夠勝任每一種病情和年齡段的緊急醫(yī)療救治。本案患者首先進入急診內(nèi)科診室，然后，急診內(nèi)科醫(yī)師引領(lǐng)患者進入急診外科診室。這種“科室轉(zhuǎn)換”，究竟花費了幾秒鐘，我們無從得知。從患者到達急診內(nèi)科診室門口，到離開急診外科門口，耗時共計36秒。

根據(jù)現(xiàn)有信息，雖然我們不知道患者進入急診外科診室后的患者生命體征和全部診療/溝通細節(jié)究竟如何，但是，外科醫(yī)師一定進行了非常及時的問診和簡要體檢，然后，引領(lǐng)患者去往CT室。然而，如果患者生命體征明顯異常，加上外傷史，那么，在CT掃描之前我們應(yīng)當或能夠做什么？我們是否應(yīng)當在生命體征基本正?；虿∏閻夯玫接行Э刂浦螅偃嵤〤T掃描？

進而，如果不使用先進的儀器設(shè)備，我們真地不能檢查或判定某種危險病情？例如，如果是腹腔內(nèi)出血，為什么不做生理鹽水注入檢查？——舉例而已，我不知道本案病情；我這樣說，也沒有特定意涵。目的，是引發(fā)學術(shù)思考和討論，在各種各樣的急診情況下，看看如何盡量避免儀器設(shè)備介入及延誤爭分奪秒的救治時機。例如，本案CT檢查耗時9分35秒。相關(guān)的醫(yī)療議題，恭請各位醫(yī)學專家繼續(xù)討論。

從離開急診外科診室，到按壓CT室門鈴，一共花費25秒；從按壓CT室門鈴，到CT室開門，這是10秒鐘的反應(yīng)時間。請醫(yī)學專家說說，這10秒鐘可能意味著什么？放射科為什么沒有常規(guī)設(shè)置一名接應(yīng)護士？

另外，從離開急診外科診室到CT室，途中沒有見到任何治療和監(jiān)護措施。這就證明，急診外科的醫(yī)療決定無非就是CT掃描。還好，有急診外科醫(yī)師的一路陪同。這一步，值得嘉許。不過，我們不知道這位急診外科醫(yī)師何時離開患者?；颊唠x開CT室，便沒有任何醫(yī)護人員陪護。

他們被指向二樓兒科，到達二樓兒科診室門口，耗時8分45秒。想想看，這對于生命垂危且有救治希望的患者而言，這段時間究竟意味著什么？而且，患者自行上到二樓，又分別進入了3個不同的房間——請允許我姑且使用一個不好的稱呼：醫(yī)療衙門口。其中，在輸液室，我們不知道采取了何種救治措施。頭皮靜脈穿刺，還是大血管穿刺快速灌注，或其它，等等？

我們可能會問，對于這樣一家縣醫(yī)院，還能要求多高？而且，我們會說“縣醫(yī)院本來就不具備處理這種復(fù)雜外傷的手術(shù)條件”。但是，從醫(yī)改角度來看，任何患者的生命和尊嚴都是平等的，無論長幼、男女和貧賤，而且，全中國的醫(yī)師均奉行“生命神圣”、“First, Do No Harm”或“醫(yī)者仁心”的倫理原則，因此，借此案例，我再次呼吁逐步取消現(xiàn)行的醫(yī)院等級制度，使全國各地的“社區(qū)醫(yī)院”具備大體均等的醫(yī)療勝任能力（未來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可劃歸“社區(qū)診所”）。這可能需要很多年的努力，但是，沒有反省就沒有行動。結(jié)果，這種愿景必將遙遙無期。這種本來就不平等的醫(yī)院等級制度，不僅被【合法化】，而且，我們大多數(shù)中國人的生死可能繼續(xù)取決于他們的居住地點，就在踏入醫(yī)院大門那一刻，暴露于陰陽兩界的人生風險。更何況，這種國家正式的醫(yī)院等級制度，成為縣醫(yī)院【我治不了】冠冕堂皇的保護傘，而且，會毫不猶豫地說出這樣的話：“縣醫(yī)院本來就不具備處理這種復(fù)雜外傷的手術(shù)條件”。

我們不知道，有關(guān)醫(yī)院能夠提供什么樣的穩(wěn)定病情、生命支持和緊急搶救的醫(yī)療記錄。但是，我們可以畫出一個患者就診流程，看看患者進入醫(yī)院的跋涉經(jīng)歷究竟如何：親屬懷抱交通事故的外傷患兒→急診科→急診內(nèi)科診室→急診外科診室→CT室→兒科診室→兒科輸液室→兒科搶救室。根據(jù)最新的信息，沒有人要求患者先掛號后看病，也沒有拒診現(xiàn)象發(fā)生。

但是，醫(yī)院的分科過細，會造就患者診療的條塊分割和“接力棒失落”，醫(yī)患關(guān)系隨時終止，也隨時轉(zhuǎn)換。這就為醫(yī)師的“趕快甩手”和“不粘手”提供了很多機會，尤其在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的特殊歷史時期。

患者，可能無論如何也救不活。但是，患者親屬的感受為什么如此憤怒？從CT室到兒科，如果我們一直有醫(yī)護人員陪護，患者親屬的感受會有什么不同？如果急診外科醫(yī)師一直陪護到底，患者親屬的感受會有什么不同？如果我們的“醫(yī)療衙門口”沒有那么多，患者親屬的感受會有什么不同？如果我們在急診科就開始采取必要的醫(yī)療措施，患者親屬的感受會有什么不同？

涉嫌的虛假報道，值得譴責。根據(jù)國際醫(yī)學會的正式聲明，醫(yī)療糾紛增多，媒體“有份”。同時，我花費數(shù)小時研判本案信息，寫下這些話，絕不是為了指責任何的醫(yī)師個人和當事醫(yī)院。我的意圖，就是提請大家從本案吸取教訓(xùn)，看看醫(yī)院管理究竟有哪些機會進行改良，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)當如何設(shè)計和實施。

除了實習生以外，英美的急診科醫(yī)師，都具備急診醫(yī)學的專業(yè)資格證書，而且，他們屬于“全科醫(yī)師”。即使加入可能“選科”的實習生（住院醫(yī)師），至少在醫(yī)療團隊的水平上，他們?nèi)匀槐３种漆t(yī)療的專業(yè)勝任能力。因此，患者一經(jīng)進入急診科，就立即開始搶救。必要時，在患者轉(zhuǎn)移途中，就已經(jīng)開始行動。例如，直升機艙門一打開，雙方就同步開始緊急的患者交接和病情交接，而且在擔架車上一邊跑一邊實施必要的救治，包括騎在擔架車上，一邊跑，一邊CPR。

按照這樣的急診流程設(shè)計，本案患者的跋涉流程至少可以節(jié)省4個環(huán)節(jié)，也就是少進4個“醫(yī)療衙門口”。如果，例如腹腔內(nèi)出血，通過生理鹽水注入試驗，還可以避免CT室的環(huán)節(jié)（舉例而已，我不知道本案患者病情）。這個可憐的孩子，有效的“在院時間”大概是31分鐘。其中，搶救9分42秒（二樓兒科搶救室）。大家可以估計一下，美式急診流程能夠節(jié)省多少寶貴時間？至少，我們可以節(jié)省8分45秒（從CT室到二樓兒科診室）——實際的時間節(jié)省，一定大于此數(shù)值。

本案，任何醫(yī)師的個人失誤，似乎沒有那么明顯。假如這個可憐的孩子本可救活，那么，他主要死于中國欠缺的全科醫(yī)療體系和非專業(yè)化的醫(yī)院管理。這些年來，我曾經(jīng)寫過多篇博文介紹、討論及呼吁全科醫(yī)療及逐步廢止醫(yī)院等級制度。本案，或是另一例證。

最后，我聲明：本文只是學術(shù)討論，目的在于揭示我國醫(yī)改“正確有效”的機會和醫(yī)院管理“專業(yè)化改良”的機會。學術(shù)不妥之處，歡迎批評指正！本案當事人的任何決定，均與本文無關(guān)。

資料來源：

視頻還原射陽車禍男嬰生命的最后31分鐘，2012年12月20日 7:25，人民網(wǎng)，王石磊https://roll.news.eastday.com/dfw/c4/2012/1220/2298018806.html

視頻時間：按照“實際約為”的時間計算。