這是我去年寫的一篇東西。負(fù)面的分類，請(qǐng)不要對(duì)號(hào)入座。我不涉及如何具體個(gè)人。正面的分類，請(qǐng)盡情對(duì)號(hào)入座。事實(shí)上，這些分類都是相對(duì)而言，而且，同一名醫(yī)師可能跨屬多類。而且，每一名醫(yī)師都是可敬的人，因?yàn)樗麄円廊粓?jiān)持，依然有夢(mèng)......遲了幾個(gè)月才貼發(fā)出來(lái)。請(qǐng)批評(píng)、指正、補(bǔ)充......

1. 專家卓越型：

他們聰慧、勤奮、自察、改良，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，甚至，他們可能具備良好的院校教育和臨床訓(xùn)練背景，包括海外留學(xué)與工作背景。他們是這樣一群醫(yī)生：在專業(yè)上——達(dá)則兼濟(jì)天下。

他們關(guān)切患者需要，包括重視或善于醫(yī)患溝通或患者教育。他們追求患者利益優(yōu)先于個(gè)人利益，追求患者利益優(yōu)先于醫(yī)院利益。

為了維護(hù)醫(yī)療專業(yè)的完好性和社會(huì)聲譽(yù)，他們不僅愿意接受不同意見(jiàn)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而且，他們會(huì)主動(dòng)批評(píng)同行的不良行為或不勝任行為，他們呼吁醫(yī)改能夠清除過(guò)度醫(yī)療行為及其它業(yè)內(nèi)斑斑劣跡。

他們的胸襟已經(jīng)超越個(gè)人感受，他們的臨床實(shí)踐已經(jīng)游刃有余。因此，他們?cè)敢飧冻鲱~外的時(shí)間和精力，關(guān)注和反省醫(yī)療行業(yè)的各種缺陷偏失和改良機(jī)會(huì)，并在業(yè)余時(shí)間參與國(guó)家的醫(yī)改討論，或義務(wù)提供本專業(yè)的醫(yī)療信息，幫助年輕醫(yī)師更快的專業(yè)成長(zhǎng)。甚至，他們著書立說(shuō)或發(fā)表文章或從事醫(yī)療司法鑒定工作，甚至教訓(xùn)不公正的法官。

2. 正直專家型：

他們具備上述“專家超越型”醫(yī)生的很多優(yōu)點(diǎn)。例如，他們臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富；關(guān)切患者利益，甚至超越自身利益；為了維護(hù)醫(yī)療專業(yè)的社會(huì)聲譽(yù)，他們會(huì)主動(dòng)批評(píng)——至少是深切反感——庸醫(yī)或過(guò)度醫(yī)療行為。

他們醫(yī)術(shù)高明，但是，由于個(gè)人特質(zhì)和工作繁忙，他們沒(méi)有時(shí)間和精力參與或從事本職工作以外的更多專業(yè)努力。甚至，他們可能睡眠不足，或苦于沖突的臨床工作與家庭生活。

作為本地或本院知名的醫(yī)學(xué)專家，他們?nèi)似氛?，或剛直不阿。也正尤為如此，面?duì)弊端重重的醫(yī)療體制和戾氣橫行的醫(yī)院文化，他們通常會(huì)在一些個(gè)人氛圍中，呼吁改良、感到憤怒或?qū)I(yè)懊悔——自己的孩子，不要再學(xué)醫(yī)。

或許，他們最深刻的內(nèi)心痛苦，在于沒(méi)有自己的“專業(yè)自治”。雖然他們可能缺乏“醫(yī)療自治”的倫理概念，但是，他們知道一天診治30名患者最為合理，而不是80～120名患者；他們知道，自己無(wú)力扭轉(zhuǎn)乾坤，不得不在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)下被動(dòng)地卷入體制性的過(guò)度醫(yī)療，從而陷入道德沖突的內(nèi)心痛苦。

在這種自己不能做主的醫(yī)療環(huán)境中，如果說(shuō)“知名專家”的名分是一根平衡桿，那么，他們就是抱著這跟平衡桿走鋼絲的醫(yī)生。

沒(méi)有人真正地調(diào)查他們的身心健康水平。

3. 專業(yè)迷戀型：

雖然痛惡當(dāng)前的醫(yī)療體制和工作環(huán)境，但是，他們依然熱愛(ài)醫(yī)療專業(yè)，包括堅(jiān)守醫(yī)者仁心、懸壺濟(jì)世的專業(yè)價(jià)值?？赡?，他們很想改行，但是，他們依然舍不得放棄或終止自己的醫(yī)療執(zhí)業(yè)生涯。

他們的臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富。在一次一次治病救人的過(guò)程中，他們不斷享受著專業(yè)成就感；在一聲又一聲患者的感激話語(yǔ)中，他們不斷體驗(yàn)著專業(yè)滿足感。一穿上白大衣或一拿起手術(shù)刀，他們就會(huì)精神煥發(fā)，就會(huì)神氣十足。這是十分可貴的醫(yī)學(xué)情結(jié)，也是行醫(yī)的良好素養(yǎng)。

這種迷戀醫(yī)學(xué)的專業(yè)情結(jié)，是執(zhí)業(yè)堅(jiān)守的精神力量，是中國(guó)老百姓一種福音。不過(guò)，他們可能同時(shí)具備其他類型醫(yī)生的混合特征，無(wú)論良性特征，還是不良特征。

4. 致富優(yōu)先型：

大多數(shù)此類醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，甚至醫(yī)術(shù)高超。既然醫(yī)療體制逼上梁山，過(guò)度醫(yī)療就沒(méi)商量。同時(shí)，他們聰明地恪守“患者安全第一”的實(shí)踐原則，或者，在極端的醫(yī)院管理環(huán)境中追求超額收入，一旦東窗事發(fā)，就會(huì)慷慨補(bǔ)償患者的事故性損害后果。

他們往往是典型的現(xiàn)實(shí)主義者，深信“一部分人先富起來(lái)”，自己當(dāng)然不能落后。況且，貧窮了數(shù)千年的中國(guó)人，哪能禁得住如此眼花繚亂的物質(zhì)誘惑？買房子，要花錢；孩子上學(xué)，要花錢......于是，他們開始心安理得。醫(yī)院的科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，也必須完成；醫(yī)藥代表送上門來(lái)，傻了不要？畢竟，醫(yī)療體制使然......于是，他們徹底心安理得。因此，不同于“正直專家型”的醫(yī)生，他們可能沒(méi)有多少自責(zé)，也就是道德沖突導(dǎo)致的內(nèi)心痛苦?；蛟S，他們自感道德沖突，但是，這肯定不是他們的心智主流。

他們通常擔(dān)當(dāng)臨床主力，沒(méi)有時(shí)間、也沒(méi)有動(dòng)力參與本質(zhì)工作之外的專業(yè)或醫(yī)改討論。因此，我們很少在微博上見(jiàn)到他們的身影。而且，他們不再寄望于醫(yī)改，因?yàn)樗麄冊(cè)?jīng)失望。他們通常具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力，在醫(yī)療體制的溫床里吸吮著源源不斷的物質(zhì)利益和行政利益。

此類，也可能包括極少數(shù)劣跡斑斑的庸醫(yī)，可能包括一些不到40歲的醫(yī)生；而且，科主任也不在少數(shù)。

他們，甚至比美國(guó)醫(yī)師掙得還多。

5. 專業(yè)傲慢型：

醫(yī)學(xué)科學(xué)，確實(shí)高深精繁，充斥著大量需要終身學(xué)習(xí)的知識(shí)和技術(shù)；臨床實(shí)踐，確實(shí)富有挑戰(zhàn)性，充滿著一次有一次起死回生的成就感。在社會(huì)，他們是救死扶傷的人間圣杰；在醫(yī)院，他們是真金白銀的創(chuàng)收主體。

而且，我國(guó)醫(yī)療體制歷史性地鑄就了“醫(yī)師獨(dú)大”的醫(yī)院文化：一方面，護(hù)士被壓縮為為臨床技工，另一方面，藥師被擠壓成特殊商品的售貨員。

因此，作為一名醫(yī)師，他們倍感自豪，不可一世。在患者、護(hù)士及其他專業(yè)人員面前，他們骨子里充斥著那樣一種專業(yè)傲慢，甚至演化醫(yī)患關(guān)系中的技術(shù)官僚或技術(shù)獨(dú)裁。例如，要么簽字同意，要么出院走人。甚至，他們相信，只有醫(yī)生才有資格管理一家醫(yī)院，只有醫(yī)生才有資格討論醫(yī)改。換言之，醫(yī)師乃行業(yè)老大，因此，院長(zhǎng)必須是醫(yī)生出身，醫(yī)改必須具備醫(yī)療背景——近乎一種“醫(yī)師萬(wàn)能”的邏輯心態(tài)。

在臨床上，他們的傲慢心態(tài)往往表現(xiàn)為一種“騎士行為”。也就是說(shuō)，在他們看來(lái)，沒(méi)有他們做不了的外科手術(shù)，他們的診斷絕對(duì)沒(méi)錯(cuò)！同時(shí)，他們往往輕忽醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通與合作，對(duì)于忠言逆耳的勸告不屑一顧，從而更多地暴露于醫(yī)療失誤的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

這種專業(yè)傲慢，使得他們聽(tīng)不進(jìn)他人的批評(píng)意見(jiàn)，或不假思索、毫不猶豫地否定他人意見(jiàn)或訓(xùn)斥“非醫(yī)療”專業(yè)人員的意見(jiàn)，或不明就里地恥笑他人外行。結(jié)果，他們喪失了很多的思考、反省、討論及改良機(jī)會(huì)。

少數(shù)醫(yī)學(xué)博士，從固執(zhí)己見(jiàn)到嗤之以鼻，或使這種專業(yè)傲慢更上一層樓。他們甚至相信，手術(shù)刀上“出醫(yī)改”。至此，我需要祝愿在我目前傲慢、自大、偏見(jiàn)的醫(yī)生新年快樂(lè)！正是他們，讓我的認(rèn)知變得更加豐滿，也讓我的心智更加堅(jiān)強(qiáng)。

6. 惱羞成怒型：

他們的臨床資歷或多或少，而且，有的熱愛(ài)醫(yī)療專業(yè)，也信奉醫(yī)者仁心、懸壺濟(jì)世的專業(yè)價(jià)值；有的正在苦思冥想如何改行，再也不當(dāng)醫(yī)生了。

在臨床執(zhí)業(yè)生涯中，他們的挫折感可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成就感。在醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中，他們倍感困擾、痛苦和憤怒?？傊?，作為醫(yī)療體制替罪羊，他們很可能長(zhǎng)期陷入一種高度苦惱的情緒狀態(tài)而難以自拔。久而久之，他們實(shí)際上處于一種精神紊亂的狀態(tài)，或者，他們已經(jīng)淪為或正在陷入不幸的“缺陷醫(yī)生”行列。

他們的思維變得狹窄，影響到臨床病情判斷。在臨床上，他們往往分不清楚患者的“言談舉止”和患者的“個(gè)人尊嚴(yán)”，加之溝通技能低劣，很容易陷入醫(yī)患沖突的惡性循環(huán)，甚至危及患者安全或?qū)е箩t(yī)療糾紛。在交談中，他們處于易激惹狀態(tài)而動(dòng)輒火冒三丈，甚至惱羞成怒；有時(shí)，他們甚至將過(guò)度醫(yī)療的整體行業(yè)討論，誤解為對(duì)其個(gè)人的侮辱——在這背后，可能是值得贊賞的正直品格，也許并非如此。

陷入這種情緒泥潭，使得他們?cè)谌穗H互動(dòng)——包括醫(yī)患溝通——中首先選擇或下意識(shí)地開始攻擊或防御，而不是首先選擇傾聽(tīng)、思考、自省和改良。例如，面對(duì)批評(píng)或異見(jiàn)，他們會(huì)不問(wèn)來(lái)龍去脈或上下文關(guān)系，一開口就展開人身攻擊或辱罵，而不是針對(duì)當(dāng)前討論的議題說(shuō)出自己的論點(diǎn)論據(jù)。

顯然，他們是醫(yī)療體制的受害者。而且，他們大多數(shù)正直、善良或富有關(guān)愛(ài)情懷。但是，他們敏感脆弱的心智，承受不了醫(yī)療體制導(dǎo)致的各種困惑、沖突、壓力、疲勞及各種形式的醫(yī)院暴力和社會(huì)誤解。因此，他們值得同情，更需要幫助。

7. 清貧受壓型：

他們大多年輕，臨床資歷短淺，或是臨床實(shí)習(xí)生、研究生或進(jìn)修生。每天，他們做著最大量的繁瑣、卻感到無(wú)聊的病歷書寫工作；他們經(jīng)常加班加點(diǎn)，卻掙不到多少錢。但是，沒(méi)有他們，醫(yī)院的正常醫(yī)療工作不可能完成。

雖然功不可沒(méi)，他們卻很無(wú)助，甚至暴露于遭受上級(jí)醫(yī)師訓(xùn)斥或語(yǔ)言虐待的風(fēng)險(xiǎn)，以及來(lái)自患者的輕視或猜疑。他們的身心休息和家庭共處的時(shí)間，經(jīng)常遭到剝奪——目前，其它類型的醫(yī)生也多半如此，同時(shí)背負(fù)著購(gòu)買住房和子女教育的兩座大山。對(duì)于這種執(zhí)業(yè)生態(tài)，他們很痛苦，不免抱怨連連。學(xué)醫(yī)后悔迭迭。

而且，他們已經(jīng)不如他們的醫(yī)生前輩那樣，能夠從帶教老師或資深醫(yī)師那里，學(xué)到更多的臨床技能。

他們還沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)多少診療的成就感和專業(yè)的滿足感，卻迷亂于是非顛倒的價(jià)值取向，以及陷入貧富懸殊的錯(cuò)愕當(dāng)中。因此，以及由于年齡關(guān)系，他們不僅容易成為惱羞成怒或易激惹的醫(yī)生，而且也是最容易改行流失的醫(yī)生群體。同時(shí)，他們的各種負(fù)面的臨床體驗(yàn)，很容易傳輸給在校就讀的醫(yī)學(xué)生，使得后者還沒(méi)有開始臨床實(shí)習(xí)，就陷入深深的疑惑與煩惱，因而干擾破壞他們的學(xué)習(xí)績(jī)效。

8. 體制邊緣型：

主要涉及村醫(yī)和私營(yíng)社區(qū)診所醫(yī)生，以及那些辭職而自主創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生——憤而離開公立醫(yī)院，可能恰恰反映他們卓越的專業(yè)能力和可敬的剛正品格。

他們大多失去了公立醫(yī)院的體制優(yōu)越條件，同時(shí)，他們必須自擔(dān)臨床風(fēng)險(xiǎn)。他們各自的處境優(yōu)劣可能大相徑庭，經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)高低不一。

村醫(yī)，同時(shí)屬于“清貧受壓型”的醫(yī)生，處境也最為困難和尷尬。事實(shí)上，他們已經(jīng)在醫(yī)改中被剝奪了診斷治療的專業(yè)權(quán)利。雖然沒(méi)有公立衛(wèi)生院的國(guó)家干部編制，卻最直接地服從匪氣更濃的基層衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的命令——轉(zhuǎn)而從事所謂的“公衛(wèi)”服務(wù)。薪酬菲薄，而且發(fā)放周期長(zhǎng)，數(shù)目不確定。他們沒(méi)有病人，也沒(méi)有改行的一技之長(zhǎng)，種地賠錢，上有老下有小，前途堪憂！

各個(gè)類型的中國(guó)醫(yī)生，通常都會(huì)很辛苦。致以敬意！