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王成功:常見病手、足癬
2016-01-20 5858
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一、什么是手、足癬
手足癬是最常見的皮膚病之一。中醫(yī)稱手癬為“鵝掌風(fēng)”,足癬俗稱“腳氣”、“腳濕氣”、“香港腳”。
二、引起手、足癬的原因
手足癬是致病性真菌感染指(趾)間及掌跖皮膚所致,主要是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌感染。近幾年來,白色念珠菌及其他酵母樣菌感染也屢見不鮮,足癬的主要傳播途徑為公用拖鞋、公用洗腳盆、公用浴池,以及毛巾互相感染;手癬大多由足癬感染而來,常由搓足引起。
三、手、足癬有哪些癥狀
手、足癬根據(jù)癥狀不同分為三型:
1.
水皰型  足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的小皰,針尖或米粒大小,瘙癢較重,往往由于搔抓而繼發(fā)感染,可引起丹毒和淋巴管炎。
2.
糜爛型  主要見于足趾間,由于潮濕、浸漬而使表面發(fā)白,剝?nèi)グ咨砥?,為基底發(fā)紅的糜爛,瘙癢較重,在濕熱條件下工作或生活的人多見。
3.
鱗屑角化型  此型以干性鱗屑、皸裂為主,皮膚角化較重,干燥、粗糙、寒冷季節(jié)多見,多發(fā)生手足皸裂。
四、相互溝通
(一)患者主訴
多年來患有香港腳,夏季嚴重,腳趾間奇癢,有小水皰,用手搓揉后,水皰破裂,基底發(fā)紅,可擠出液體,冬季則腳后跟皸裂,擬購買一些非處方藥治療。
(二)藥師/店員查詢
首先詢問患者的年齡、性別,曾經(jīng)用過什么藥物,然后進一步查詢:
1.
您的足癬是否已有好多年了?(足癬不易徹底治愈,主要因患者治療不耐心,治療方法不得當(dāng),導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,夏季尤甚.
2.
您家屬中有類似病情的人嗎?(一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.
3.
您手部,如手掌或手指間也經(jīng)常發(fā)癢,有時會有水皰嗎?(因經(jīng)常搓足而引起手部感染真菌.
4.
您冬季發(fā)生手足皸裂嗎?(皮膚角化,寒冷冬季常見.
五、病情評估:患者可能為淺部真菌感染,表現(xiàn)為足癬,手部也有輕微感染,長期未得到徹底根治。
六、對癥選藥
(一)西藥非處方藥
1.
鹽酸特比萘芬乳膏(Terbinafine Hydrochloride Cream)又稱蘭美抒,是新一代高效廣譜抗真菌藥,其作用機制為選擇性的抑制麥角固醇合成中,所必需的角鯊烯環(huán)氧化酶。具有療效高、復(fù)發(fā)率低、療程短三大特點。治療手足癬,一日2次涂于患處。其他劑型有溶液劑、凝膠劑、軟膏劑,濃度均為1%
2.
復(fù)方十一烯酸軟膏(Compound Zinc Undecylenate Ointment)本品能抑制真菌的繁殖,每10克中含十一烯酸0.5克,十一烯酸鋅2克。用于手、足癬,涂于患處,一日12次。
3.
環(huán)吡酮胺軟膏(Ciclopirox Olamine Ointment 1%)又稱環(huán)匹羅司胺。為廣譜抗真菌藥,對皮膚癬菌,酵母菌、霉菌等,具有較強抑制作用。均勻涂于患處,一日2次,涂后輕輕搓擦數(shù)分鐘,2周為一療程。其他劑型有乳膏劑、涂膜劑,濃度均為1%。
4.
復(fù)方苯甲酸軟膏(Compound Benzoin Acid Ointment)本品有溶解角質(zhì)和抗真菌作用。每支10克,有濃、淡兩種,分別含苯甲酸1.2克和水楊酸0.6,或苯甲酸0.6克和水楊酸0.3克涂于患處,一日12次。其他劑型有乳膏劑、酊劑(其中含有一定量的碘酊)。
5.
水楊酸復(fù)合洗劑(Compound Salicylic Acid Solution)內(nèi)含水楊酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分組成是15/包的粉溶液劑和6/瓶的溶液劑。外用前臨時配制,將粉劑15克或6克溶于1000毫升沸水中,待溫?zé)岷?,將患?/span>/足置入浸泡30分鐘,一日1次,可用2次,用于真菌感染引起的鱗屑角化型手足癬,有消毒防腐以及溶解角質(zhì)之作用。
6.
復(fù)方克霉唑軟膏(Compound Elotrimazole Ointment)本品中每克含克霉唑0.015克,尿素0.15克,用于手足癬,能抗真菌,防皸裂。涂于患處,一日23次。
7.
硝酸咪康唑乳膏(Miconzole Nitrate Cream)又稱達克寧霜。是一種高效、安全、廣譜抗真菌藥。其抗真菌機理是抑制膜固醇的合成,導(dǎo)致真菌死亡。其他劑型還有軟膏劑、洗劑、外用散劑,濃度均為2%,軟膏劑、乳膏劑涂于患處,一日2次;散劑可用于足癬的擦爛型,浴后擦干,撒于趾間,急性滲出糜爛時可用洗劑濕敷,一日12次,療程24周不等,癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)用藥1周以鞏固治療。
8.
硝酸益康唑軟膏(Econazole Nitrate Ointment)用于皮膚真菌感染如手癬、足癬。涂于患處,早晚各1次,其他劑型有溶液劑、噴劑,濃度均為1%,噴劑可以用于皮膚黏膜部分,噴在患處,每日23次。
9.
復(fù)方益康唑乳膏(Compound Econazole Cream)又稱派瑞松霜劑,每克含益康唑10毫克,醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用于真菌感染的各種癬病,如手癬、足癬。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素,有抗炎、止癢及抗過敏作用,兩成分合用,提高了療效。用于手足癬、尿布性皮炎、口角炎、甲溝炎和真菌、細菌所致的混合感染。涂患處,早晚各1次,療程不超過2周。
10.
酮康唑乳膏(Ketoconazole Cream)用于皮膚淺表真菌病,如手、足癬,涂于患處,一日23次。
11.
聯(lián)苯芐唑乳膏(Bifonazole Cream)又稱孚琪、美克,能抑制真菌細胞膜的合成,用于手足癬。涂于患處,一日1次,24周為一療程。其他劑型有凝膠劑、乳膏劑、溶液劑,濃度均為1%。
(二)中成藥非處方藥
1.
腳氣散  主成分為荊芥穗、白芷、枯礬。能燥濕、止癢。用于腳癬趾間糜爛,刺癢難忍。用本品少許撒于趾間,一日12次。
2.
愈裂貼膏  主成分為白及、尿囊素。能生肌止痛。用于手足癬之皸裂,貼于手、足患處。
七、選藥須知
1.
本類外用制劑,孕婦及哺乳期婦女慎用。
2.
應(yīng)用藥物時避免接觸眼睛,切忌口服。
3.
用藥部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等,應(yīng)停止用藥后洗凈。
4.
應(yīng)用本類藥物前,必須用溫水洗凈并擦干患處。
5.
真菌感染較頑固,治療期長,易反復(fù),故必須注意用藥不要時斷時續(xù)。
6.
請患者詳細閱讀說明書。
八、建議患者
患者應(yīng)注意以下一些問題:
1.
您已患有手足癬,應(yīng)注意個人、家庭及集體的衛(wèi)生,不公用毛巾、拖鞋等。
2.
在應(yīng)用上述非處方藥治療的同時,還應(yīng)注意個人衛(wèi)生,如手套、鞋襪最好左右分別穿戴,并經(jīng)常洗換,保持干燥清潔。
3.
避免接觸患癬的貓狗等動物。
4.
如瘙癢嚴重,并由于抓撓而感染、化膿、自覺疼痛,應(yīng)去醫(yī)院診治,以防并發(fā)丹毒或淋巴管炎。


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